总有脓涕可能是呼吸疾病？为什么这种“回吸痰”不能咽？

吸鼻涕并把鼻涕变成痰吐出来，你有没有干过这件事？西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科的杨拴盈主任告诉我们，这些不经意的坏习惯会带来大麻烦，有些“回吸痰”与呼吸疾病密切相关。

“首先要分清楚自己咳出来的到底是痰液还是鼻涕，这样才能发现自己是否真的有呼吸系统疾病。”

杨主任告诉我们，通俗点理解，若明确感到鼻腔里有鼻涕，通过吸鼻子这个动作倒吸入口中变成痰液，实际上它还是鼻涕，与气管产生的分泌物-痰液没有太大关系。

“有些患者明明经常咳痰，但又总有回吸痰，容易误解为全部都从鼻腔里出来的，所以要先分清这两个途径。咳痰比较频繁，要考虑支气管炎、慢阻肺病、肺部感染等呼吸系统疾病，主要考虑为局部炎症反应引起，其机制是支气管上皮的细胞因局部炎症发生坏死、变性以及脱落，同时还会引起纤毛粘连，造成较为严重的化脓性炎症，引起支气管黏膜水肿、充血，因此会形成痰液，出现频繁咳痰的症状。有的患者回吸痰时容易呛到，发生呛咳，这时也要与咳痰进行区分。”

上呼吸道感染造成的“回吸痰”千万不能咽！

“上呼吸道感染最易造成这种回吸痰，性状与自然产生的分泌物不一样，通常为炎性物质，颜色大多为白色、黄色甚至绿色分泌物。这是因为患者身体免疫力比较低，上呼吸道部位受到病原微生物入侵，刺激到鼻、咽部位黏膜，产生的炎性分泌物。患者可出现咳嗽、咳痰、脓涕，回吸痰也为脓性分泌物，需要及时就医。

目前门诊上还有许多患者是感染新冠后出现了咳脓痰，或者回吸痰有脓痰现象，通常是上呼吸道感染继发细菌感染导致的，需要及时就医治疗。有新冠患者接触史的前提下出现回吸痰、脓痰、脓涕症状，要做鼻咽拭子进一步明确诊断。”杨主任告诉我们，查明为上呼吸道感染或上感后又继发细菌感染导致的脓涕脓痰，含有大量细菌，一定要及时排出体外，不能咽。

杨主任特别提醒大家，有些患者夜里懒得起床，认为即便这样的脓性回吸痰有病菌、细菌，咽下去也会被胃液杀死，其实不然，少部分细菌可能会被胃液杀死，绝大部分细菌仍然可能活着，进入肠道可能引起肠道疾病。“我们曾经就遇到过感染结核杆菌的患者，经常夜间懒得起身排出痰液，结果罹患肠结核病。”

“回吸痰”是脓痰还可能是鼻、咽部的疾病

杨主任告诉我们，如果总是回吸有痰，但排除了病毒感染、感冒等因素，多要考虑鼻咽炎、过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性鼻炎、鼻后滴漏综合征。

“我们曾有位女患者总是有脓鼻涕，她嫌'擤鼻涕’不雅，干脆几十年来习惯将脓涕回吸成痰吐出，直到发现每次回吸痰中有血丝才来医院，一查就是鼻窦癌。”杨主任讲道。

杨主任告诉我们，鼻、咽部疾病所致回吸痰大多有脓痰，如鼻咽炎，患者可能总感觉鼻咽部干燥、鼻塞，浓稠分泌物不易咳出，因此喜欢用吸力将鼻咽部粘稠分泌物吸入喉部再吐出。若回吸脓涕伴嗅觉减退，要警惕慢性鼻窦炎。慢性鼻炎、慢性鼻窦炎，回吸痰实际上都是因鼻炎而产生的脓涕。但过敏性鼻炎回吸有痰的同时，能非常明确地感到鼻涕是水样的，伴阵发性打喷嚏，很好区分。