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小儿肾病科刘正 膀胱直肠功能障碍 尿频烦恼何时了？ 解决便秘很重要！  蝉鸣声响，夏日悠长。  7岁的贝贝即将成为光荣的小学生一名，然而，本该为幼崽茁壮成长而感欣慰无比的贝贝爸妈此刻却因贝贝的长久以来的尿频尿急尿床而感心急火撩，焦虑不安。  既往多次前往医院进行相关检查均未见明显异常，今天贝贝爸妈带贝贝来到了湖北省人民医院小儿肾病科李弢主任门诊就诊。  李弢主任详细询问病史查体及查看既往资料，得知贝贝平素因挑食有严重便秘情况，李弢主任表示贝贝可能患有膀胱直肠功能障碍。那么，什么是膀胱直肠功能障碍呢？    什么是膀胱直肠功能障碍呢？ 儿童膀胱直肠功能障碍（bladder and bowel dysfunction，BBD）是指儿童同时存在下尿路功能障碍和直肠功能异常表现，但解剖及神经系统正常的一种儿童常见疾病。 下尿路功能障碍 下尿路功能障碍主要表现为排尿异常，包括尿频、尿急、遗尿、漏尿、尿失禁、排尿困难、排尿踌躇、尿不尽感 、尿后滴沥 、尿残留等。  直肠功能异常 直肠功能异常主要表现为大便排泄异常，包括便秘或腹泻、大便失禁等。 国内外研究调查报告显示儿童泌尿门诊约40%的患儿有排尿功能异常 ，其中25%~30%患者同时存在便秘。BBD严重影响儿童身心健康和生活质量，部分患者伴发反复尿路感染和膀胱输尿管反流（VUR），可导致肾脏损害。 膀胱和直肠之间在胚胎学、解剖学和功能学上联系紧密。膀胱和直肠位置毗邻和受共同神经支配是其病理生理改变和容易相互影响的基础。 引起BBD原因是什么？ BBD的病因复杂，与肌肉、神经、内分泌等相关，也与行为、生活饮食习惯及精神心理等因素有关。 排尿排便功能发育延迟 文献报道新生儿6个月前大脑皮层已经能感知膀胱的充盈和排尿过程。有研究表明，在婴儿1 岁前开始进行把尿把便训练可以降低 BBD的患病率。 尿不湿的过度依赖使用 尿不湿给生活带来方便的同时也引起了婴幼儿排尿排便对尿不湿的依赖，从而产生的排尿排便障碍。 原发性膀胱输尿管反流 VUR 既可继发于BBD,又可因重度 VUR及肾盂扩张影响膀胱储尿和排尿功能而导致 BBD。 复发性尿路感染 无反复泌尿道感染的儿童中VUR发病率为0.4%~1.8%，而在反复泌尿道感染的患儿中VUR发病率为30%~50%，而VUR的发生也更容易引起 BBD。 饮食结构单一和饮水习惯 不够科学 如婴幼儿在适当时候添加辅食及丰富饮食结构，提高食物残渣及粪便的体积,可进一步刺激排便。在维持营养均衡基础上,适量增加摄入膳食纤维和饮水,可以预防便秘的发生。 排尿排便的不良习惯 如长时间专注于学习、玩耍、看电视、缺乏定期排尿排便习惯、长期憋尿憋便、如厕不方便等因素均可能诱发BBD 的发生。 “肠脑轴”理论及肠道微 生态失衡 肠道微生物包括有益菌和有害菌,它们通过神经、免疫和内分泌途径作为沟通渠道与中枢神经系统交流,进而影响大脑调控功能,构成了“肠脑轴”,循环系统和淋巴系统有时也参与其中。 精神心理因素及其他 如家庭生活不和谐、父母或老师责备带来的心理问题、患儿有精神疾病、自制力低、泌尿系统非器质性疾病史等不愉快经历造成排尿恐惧等都有可能成为 BBD发生的诱因。 如何治疗BBD呢？ 大多数BBD患者的排尿排便症状通过家长沟通和引导、定时排尿排便、盆底肌训练和生物反馈治疗、科学饮食饮水及治疗便秘等获得明显改善。 家长沟通和引导 对于BBD这类功能性疾病，家长的配合非常关键，决定了治疗的成败。让儿童及家长科学正确认识排尿排便问题,坚信BBD是可以治愈的,并在日常生活中耐心遵医嘱治疗。 定时排尿排便 一般2-3h排尿一次,避免饮用刺激性饮料和咖啡,夜间尽量不再饮水并减少对睡眠的影响。可每天记排尿日记,并维持设定的排尿间隔,每周渐进性调整排尿间隔时间。 盆底肌训练和生物反馈 行为治疗的同时辅助盆底肌锻炼、生物反馈等也可纠正逼尿肌的不稳定,改善盆底肌群的协调性。 科学饮食饮水、治疗便秘 缓解便秘有助于排尿障碍的改善，有研究发现，当患儿排便改善后，68%的患儿白天尿失禁明显减少，27%的患儿白天尿失禁完全消失，17%的患儿遗尿症状消失。增加蔬菜、菌菇类等高纤维食物摄入；多喝水；加强体育锻炼；养成定时排便的习惯，这些措施都有助于缓解便秘。 如果6个月后，如厕训练、生物反馈、改善便秘等疗法效果不佳，可以考虑药物治疗或者手术治疗等。 专家介绍 李弢主任 专家门诊时间 周一、三、六上午 罗劲松主任 专家门诊时间 周二上午、周五上午、周天全天 陆军教授 专家门诊时间 周一下午、周五全天 SUMMER.TIME. |
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