 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘在退行性变过程中，由于纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根可造成的腰腿痛综合征候群。故又称腰椎纤维环破裂症或称腰椎髓核突出症。本病好发于青壮年，男多于女。腰突的发病与腰部损伤和劳损，外邪侵袭以及肝肾亏虚等因素有关。  【病因病机】 腰椎间盘突出症的病因可归纳为三大类： 1.损伤与劳损：中医学很强调“气血”的功能，认为腰椎间盘突出症的产生主要是局部“气血运行失常”。多因各种意外损伤或因工作时体位、姿势不当而使下腰椎的活动度及其承受的压力过大，发生劳损，使经络瘀滞，气血运行受阻，瘀血内热，瘀肿刺激或压迫神经；也可因急性腰扭伤迁延先治，使筋脉受损，肌肉拘急，加之椎间盘组织退行变性或破裂，突出物日久增大，受压神经根出现粘连，变性，出现腰腿疼痛麻木，筋萎无力或瘫痪等症状。 2.外邪侵袭：风寒湿邪侵及人体，着于腰背，脉络受阻，或因腰背部有过损伤与劳损，局部抵抗力减弱，外邪乘虚侵袭，流窜经络，脉络痹阻，而发为腰腿部疼痛。若病程延久，气血痹阻，内损肝肾，亦可发生肝肾亏虚。 3.肝肾亏虚：中医认为腰腿痛一症，多有肝肾虚损，既可是邪恋日久，损及肝肾；也可是劳伤筋骨，内耗气血而致；另有肝肾素虚者，腰或其它部位的筋膜失于温照及充养而产生腰腿痛。
 【临床表现】 1.下腰部后侧型椎间盘突出症；多与外伤、长期劳损有关。 (1)疼痛：呈典型一侧根性坐骨神经痛。大多先有时间不等的腰痛，劳累后加重，休息后减轻，以后可在发生扭伤后，则很快出现剧烈腰痛并沿一侧臀部，大腿后侧向小腿后外侧及足部的放射痛，其中尤以臀部和小腿疼痛明显。站立行走及凡能使脑压增高的动作，均可使疼痛明显加剧，但患者常可找到能缓解疼痛的姿势，如睡眠时侧卧位等。 (2)压痛：常于L4、L5椎病侧的棘突旁有明显的压痛，并呈放射痛性质，最严重的椎旁压痛点往往即是发生椎间盘突出的节段平面。 (3)反射性紧张征：腰椎的生理性前凸曲度消失，腰部板直甚至略向后凸，腰段脊柱常向某一侧弯曲，腰背肌紧张，腰部活动受限，尤其是腰后伸及向侧凸方向运动受限较显著，因此常可诱发或加剧疼痛致使患者突感患侧下肢出现电击样麻木，针刺样异感。 (4)神经牵拉征：病侧的直腿抬高试验，屈膝试验均可呈阳性。 (5)神经功能障碍：病侧下肢有感觉减退和异常。 2.下腰部中央型椎间盘突出症：表现为腰-坐骨神经痛并发下部马尾受压症状。常伴腰背肌紧张，腰脊柱活动受限，生理性前凸曲度平直，及腰背柱侧凸或交替性侧凸等。 3.上腰部椎间盘突出症：发病率低，表现主要为一侧或双侧的腰一股神经痛，并发上部马尾或脊髓圆锥的压迫综合征候群。早期多有间歇性腰痛，继之以一侧或双侧的根性般神经痛，最后出现马尾或脊髓圆锥的压迫症状。腰椎间盘突出症少数可并发臀部或小腿肌肉松弛与萎缩现象，也可出现大小便困难，严重者可发生尿潴留。
 【辨证要点】 1.辨体质：男性和重体力劳动者多见。因腰椎的活动度及所承受的压力过大而发生劳损，故易于发病。 2.辨气血损伤；腰椎间盘突出后，常使气血经络运行受阻，从而导致气滞血瘀等气血不调的全身症状。 ①瘀血阻滞型：外伤后，血液离经而出，凝聚在伤处，瘀滞于腰理分肉之间，则营卫气血运行受阻，出现腰及下肢掣痛固定不够，腰痛如针刺，腰活动受限，行动困难，脉弦，舌质暗有瘀点。 ②瘀阻经络：宿伤日久，血瘀气虚，阻遇经络，日久则全身气机升降失常，经络运行不畅，出现腰腿酸痛，下肢酸软无力，形寒肢冷，肢体屈伸不利，下肢跛行，头晕，目眩，心悸，食欲减退，舌质淡舌边有齿痕，脉细弱或沉弱。气血虚弱：劳损或伤后失治，病延日久，耗伤气血，致气血亏虚，失却濡养则腰部痛点广泛，活动或遇热减轻，喜按，遇冷遇劳则加剧，面呈虚容，步履维艰，腰膝酸软无力，舌淡，脉弱。 3.辨脏腑损伤：外伤或劳损后损及有关脏腑，致使肝、脾、肾等脏腑功能失调而出现一系列证候。“肝主筋，藏血”。肝脏受损则出现筋脉挛急，肢体活动失利；“脾主肉，生血”。脾脏受损则肌肉萎软无力，下肢痿软；“肾主骨，藏精”。肾脏受损则腰痛腿痛，腰膝酸软。治疗当调补相关脏腑。  【分型施治】 腰椎间盘突出症的治疗，在运用中医基础理论的八纲、脏腑气血等辨证施治时，还应结合临床特点分型论治，本症在其发展变化转归时均有各阶段病变的侧重特征，一般来说可分为虚损型、瘀滞型、劳损型、混合型。如进行分期施药，会取得更好的效果。 1.虚损型：证见腰腿酸痛，下肢痿软无力，形寒肢冷，肢体屈伸不利，下肢行走受限，伴头晕目眩，心悸，食欲减退，舌淡边有齿痕，脉细弱或沉弱。治则：通肾活血，滋补肝肾，舒筋止痛 方药：黄芪、丹参、鹿角霜各18克，当归、泽兰、苏木、地龙、杜仲各10克，金毛狗脊12克。 2.瘀滞型：有明显外伤史。主症为腰及下肢掣痛，固定不移，腰痛如针刺，腰部活动受限，行走困难，脉弦，舌质紫暗有瘀点。治则：活血化瘀，通经活络。 方药：炮中汤加减。炮甲20克，当归、生地、牛膝、丹皮、川芎、续断、杜仲、补骨脂、菟丝子各10克，地鳖虫、桃仁各6克。 3.劳损型：腰腿痛反复发作，既往有外伤史，伤后失治或感受风寒湿邪，腰部痛点广泛活动后遇热则减轻，喜按，稍劳后可致发作，遇冷加剧，伸腰困难，舌脉如平。治则：祛风除湿，通络止痛。方药：舒筋活血汤。金毛狗脊、丹参各12克；羌活、防风、牛膝、杜仲、独活、归尾、续断、五加皮、乌药各9克，青皮、荆芥、红花、枳壳、三七各6克。 |
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