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江苏中医1995年第16卷第7期 老中医经验 海安县仇湖镇卫生院（226692）王应模 ［关键词］反应性精神病涤痰解郁汤梅九如 1病机治法 反应性精神病临床较为常见，病情较为复杂，多数由七情所伤。从其病理机制分析，是因气郁情志不遂所引起。梅师认为"百病皆因痰作祟"，对于本病应从痰论治，临床自订"涤痰解郁汤"随症加减应用，取得满意疗效。兹举其治验数例，以飨读者。 涤痰解部汤： 制半夏15g，广陈皮10g，茯苓15g，甘草10g，炒枳实10g，陈胆星10g，天竺黄10g,石菖蒲8g，黄郁金15g，恬萎15g，大贝母10g，碟石滚痰丸15g（包煎）。 胆怯喜惊者加炙远志、琥珀末；哭笑交替失常者加灵磁石、飞铁落；狂躁不安者加羚羊角粉、代赭石、川黄连。 2病案举例 例1．陆 xx ，男，13岁，住瓦甸乡丁庄。1991年7月2日诊。 9天前因不慎脚踏一蛇，突遭其缠绕腿上，受惊恐继而神志失常，心神不安，夜不人寐，易惊悸，语无伦次，整天乱说乱动乱跑。家人一不注意，不知跑向何处。问其何故？回答言语不清，表情烦躁，纳谷尚可。经使用安定、奋乃静等药，疗效不显。苔薄腻，脉弦细。证属肝胆郁热挟痰，突受惊恐，痰蒙清窍所致。拟涤痰解郁，开窍醒脑法。予涤谈解郁汤加炙远志6g，琥珀末4g（分吞）。5剂服后言语清楚，精神安定。再服5剂，思维活动如常，随访半年未复发。 例2．刘 xx ，女，27岁，住墩头镇汪舍。1986年1月25日诊。 6天前因家鸡被邻居打死，吵嘴动怒之下，神志失常，狂躁不安，整天要向河里奔，语无伦次，吵闹不宁。家属只好整天看守监护。经使用氯丙嗪、奋乃静等药治疗2周，疗效不显。苔黄腻，脉滑数。证属暴怒伤肝，动其心火，痰随火升，壅塞神明之府。拟涤痰解郁汤加羚羊角粉0.6g（分2次吞服），川黄连6g。服5剂后，狂躁消失，神志稳定，但言语尚重复、噜嗦不停。再服5剂，诸恙顿失，精神逐渐恢复，已能从事家务劳动。继予化痰理气以善其后，随访2年再未复发。 例3．张 xx ，女，32岁，住集庆镇益民。1991年10月1日诊。 因家务纠缠，长期抑郁面发病，暖气频频，胸闷善叹息，1年来逐渐发展至神志失常。近1月烦躁不安，常与人争吵，甚则不分昼夜，有时默默无言，噜嗦不休，但饮食尚可。舌质红、苔黄腻，脉弦滑。曾经服中西药镇静安神之剂，效不显。诊见情志急躁，问非所答，有时泛呕粘痰。拟方从痰论治，运用涤痰解郁汤加灵磁石15g（先煎），飞铁落30g（先煎）。5剂服后，症情好转，能说清自觉症状：头昏胸闷，夜间有时咯痰，口干，大便3日1次。仍投原方加海蛤粉10g（包煎），川黄连6g。并进行诱导劝说，减轻其思想负担。5剂服后，诸恙均消。再从调理肝牌，化痰理气人手，巩固治疗1个月而愈。经随访2年未再复发。 3临证体会 梅师云：反应性精神病目前尚无特效疗法。在祖国医学领域里属于"癫狂"的范畴。朱丹溪云："癫痫专主在痰，有惊有火。"张景岳云："癫痫皆由痰气，气有所逆，痰有所滞，皆能壅闭经络，格塞心窍。"由此可见，气郁生痰，闭塞请经，痰迷心窍，扰乱清空，是其病变之由。例1因受惊恐，则肝不藏魂，神不守舍，导致痰凝气滞而蒙蔽神明所发，是以随其症候而治之，故能奏效。例2因素体肝阳偏亢，情绪剧变，暴怒伤肝，木火鸥张，痰气上扰，痰火壅盛，神明之府为之蒙闭。运用涤痰解郁汤是从其病因而求之。例3是长期气郁，忧虑过度，木郁侮土，郁久化痰，导致痰与气互结，上干清窍，神明受扰所致。应用基本方清泻痰热，使痰化火清郁解，病情霍然而愈。 反应性精神病症情多端，其病理机制也多错杂。梅师指出，临床对此要善于应变，而不可胶柱鼓瑟，对非痰气为病者，不可浪用祛痰行气品。同时，要耐心运用精神疏导，始可取得良效。笔者在临床上，仿效运用，每多获效。 （收稿日期：1995-01-26) |
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