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小编导读 夏天气候炎热，很多人喜欢在夜晚露天吃烧烤，火辣的香辛料层层叠加，极易使体内火热蕴结，产生粉刺痤疮、口腔溃疡、便秘尿赤等一系列阳热炽盛的症状。此时我们需要调整饮食作息，清热之药也必不可少，下面请大家学习这张经典古方。 凉膈散 【出处】宋·陈师文等《太平惠民和剂局方》。 【组成】芒硝、大黄、栀子、连翘、黄芩、甘草、薄荷、竹叶。 【功用】泻火解毒，清上泄下。 【主治】中医主治上中焦邪郁生热证，症见面赤唇焦，胸膈烦躁，口舌生疮，谵语狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数者。 西医咽炎、口腔炎、急性扁桃体炎、胆道感染、急性黄疸型肝炎等病可参考此方。 【方解】本证多由热毒火邪郁结于胸膈所致，治疗以泻火解毒，清上泄下为主。热邪灼伤津液，津液不能上承，故见唇焦，口舌生疮；火性炎上，故见面赤；热邪灼伤津液，无力行舟，故见便秘；舌红苔黄，脉滑数，均为热毒火邪互结之症。 方中连翘轻清透散，长于清热解毒，清透上焦之热，故为君药。黄芩清透上焦之热，清透胸膈之热；栀子清利三焦之热，通利小便，引火下行；大黄、栀子泻下通便，故为臣药。薄荷清利头目、利咽；竹叶清上焦之热，故为佐药。  文献摘要 （1）《成方便读》：“以大黄、芒硝之荡涤下行者，去其结而逐其热，然恐结邪虽去，尚有浮游之火，散漫上中，故以黄芩、薄荷、竹叶清彻上中之火，连翘解散经络中之余火，栀子自上而下，引火邪屈曲下行，如是则有形无形、上下表里诸邪，悉从解散。” （2）《医方集解》：“此上中二焦泻火药也。热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘，故以连翘、黄芩、竹叶、薄荷升散于上，而以大黄、芒硝之猛利推荡其中，使上升下行，而膈自清矣；用甘草、生蜜者，病在膈，甘以缓之也。” （3）《绛雪园古方选注》：“薄荷、黄芩从肺散而凉之；甘草从肾清而凉之；连翘、山栀从心之少阳苦而凉之；山栀、芒硝从三焦与心包络泻而凉之；甘草、大黄从脾缓而凉之；薄荷、黄芩从胆升降而凉之；大黄、芒硝从胃与大肠下而凉之。上则散之，中则苦之，下则行之，丝丝入扣，周遍诸经，庶几燎原之场，顷刻为清虚之腑。” 国医经验 本方主要用于上中焦邪郁生热证。西医咽炎、口腔炎、急性扁桃体炎、胆道感染、急性黄疸型肝炎等病可参照本方加减进行辨证治疗。刘老在临证时每遇与上中焦邪郁生热有关的病证，如胸膈烦躁，口舌生疮，或咽痛吐衄，便秘溲赤等症状均会使用本方加减，而本病症主要由脏腑积热，聚于胸膈所致，治宜泻火解毒为法。 本方以调胃承气汤之方义以通便导滞，配伍清泄胸膈邪热于上的连翘、黄芩、栀子等，清上与泄下并行。临证用药时，遇邪热甚者，可加用山银花、黄连加强清热解毒之功；遇热甚，而大便秘结者，可生大黄、熟大黄并用，使邪热得去，而诸证自消；另一方面，热甚者，本已阴伤，加用清热药后恐伤阴更甚，故可加用玉竹、石斛等养阴清热之品。  医案举隅 初诊：刘某，男，30岁，2012年8月初诊。 患者3个月前，面生粉刺，大便不通，口服牛黄解毒片，有所缓解，近期因过食辛辣，症状加重，今为求中医治疗就诊于我院国医堂门诊。 症状表现：面部散在丘疹及结节，小的丘疹能挤出白色分泌物，大的结节红肿触痛，颊部较重，面赤，口渴，烦热，大便秘结，5日1次，舌红，苔黄，脉滑数。 诊断为痤疮之热毒内蕴证，治以清热解毒，泻火通便。 拟方如下：山银花20g，玄参20g，黄芩10g，连翘20g，栀子15g，桑白皮10g，蒺藜20g，生大黄10g，熟大黄10g。 二诊：半个月后复诊，排出大量燥结粪便，热退，面部丘疹渐消，仍有口渴，上方去生大黄、熟大黄，加天冬、麦冬以养阴清热。 三诊：一周后复诊，二便通畅，面部丘疹大部分消失，继予上方加减巩固疗效。 按语 患者平素喜食辛辣，久则生热，邪热郁于肺中，而肺主皮毛，肺经郁热熏蒸肌肤毛窍，另肺与大肠相表里，肠胃积热，致腑气不通，邪热上移于肺，亦会熏蒸肌肤毛窍，瘀久生毒，而发为本病。上中二焦邪郁生热，火热上冲，则面赤生疮，邪热炽盛，聚于胸膈，郁而不达，灼伤阴津，则身热口渴；燥热内结，不从下泄，则便秘溲赤，故初诊时方用凉膈散加减，以清上泄下，排除热毒。二诊时患者已排出大便，而患者本身有阴伤表现，故去掉生大黄、熟大黄，加天冬、麦冬以养阴清热。 ❖本文仅作知识分享，不构成对任何药物或治疗的推荐和推广，不能代替专业医生的医疗建议。如有诊疗需要，请咨询和联系正规医疗机构。 |
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