 2022 刚上临床不用怕系列之 阑尾炎术后肠梗阻 合并肠粘黏 After appendicitis surgery   前言 很多同学们刚上临床，想用中医中药，但是有略有害怕和心虚。别怕，老师就是你们坚实的后盾！不过，同学们也要胆大心细。该去医院去医院，该做手术做手术，该用西药用西药，该出手时也要出手！ 以下是王同学发回的前方报告。 1 2013年 起因 事情要从2013年说起。当年才4岁的弟弟吃过午饭后突然开始肚子疼，去医院被医生误诊成肠胃炎，打了两天点滴之后不但疼痛未减，又开始发烧，妈妈赶紧把他送去医院，检查发现是急性阑尾炎而且阑尾已经化脓了，没办法只能动手术。 术后又因为轻微感染，过了一个月伤口才愈合。他也算得上是阑尾炎手术里年龄最小的前几名了。 2 2022.6.18 住院治疗 时间来到了2022年6月18日。弟弟那天晚饭有点吃撑了，到了晚上十点多左右，突然说他肚子疼，以前也偶有这种情况，但都是喝点四磨汤就能缓解。 这次一样吃了药，又敷了热水袋都不管用，仍然疼了很久，并且把晚上吃的东西都给吐出来了，后又开始吐清水，就这样折腾了一整晚。 第二天一早就带他去了医院，检查之后发现原来是之前阑尾炎手术后造成的肠粘连，加之昨晚吃得太多，导致了肠梗阻。 可怜的弟弟开始住院，各种插管加消炎，从上面插胃管打营养液，从下面插肠梗阻导管导大便。 就这样治疗了几天，疼痛是缓解了，但因为只能每天喂米汤喝，才三天就瘦了10斤。 医生说阑尾炎手术或多或少都会导致肠粘连，没有什么好办法，再手术的话只可能会粘连得更厉害，只能采取保守治疗。 (↓以下是检查报告和诊断书↓)   3 2022.6.30 中医药治疗 2022.6.30 弟弟已经出院一周了，妈妈才把消息告诉我，我急得赶紧去问了老师看有没有什么好办法。 我们祖国医学就是要在这个时候发挥它强大的作用!!! 因为没在弟弟身边，我了解下情况后简单写了病例，拍了舌诊给老师发过去:    老师便开了如下的方子，说先吃一周试试看： 升麻6g 当归15g 桃仁15g 牛膝30g 虎杖15g 酒大黄6g 通草15g 水蛭10g 黄芪30g 皂角刺15g 羌活15g 桂枝15g 茯苓30g 丹皮15g 赤芍15g 4 2022.7.13 好转 吃了一周的中药，弟弟比之前有精神多啦，体重也在慢慢恢复，但饮食方面医生嘱咐还是要慢慢来，已经可以开始吃一点面包了。 我记得弟弟自从三年级之后食欲一直就很好，有时候碰上他喜欢吃的东西那叫一个根本停不下来，而且正是长身体的时候，家里人也没有在意，任由他吃，吃得越多越好，哈哈哈。 更没有想过之前术后留下了并发症竟还会导致这么严重的情况。这两次生病归根结底都是因为饮食问题导致的。 5 深入思考 现在的家长看到孩子们认认真真吃饭，吃得又香又多，都要开心得不得了，因为觉得孩子们在长身体，多吃一点没关系甚至更好。显然这样认为是错误的。 这让我想到万全提出的小儿“三不足，二有余”，其中就包括“小儿脾常不足”。 小孩子脾胃发育还未完善，相当于还未开发完全，功能能力方面是相对较弱的，在已经运化了当前最大限度的饮食物之后又被强迫“加班”，时间久了脾胃功能肯定会受损伤。 此外，十几岁的孩子我们只关注到了他们生长发育旺盛的特点，却忘记了阳盛而阴就会相对不足，再加上大量的“投喂”，胃里根本消化不完的食积，便会在体内化热。 热在小孩子们身上的表现可太多了，比如咳嗽，腹胀，便秘，手脚发热，睡觉不安(常见翻身，磨牙等)…更小的孩子还会有最常见的就是夜里大哭特哭哭个不停(也就是夜啼)。 孩子不比大人，没有自控能力，对于喜欢的东西就会像金鱼一样，一个劲儿地塞个不停，爱孩子并不是让他把喜欢的东西吃个够，要知道“过犹不及”。 中国的饮食习惯提倡：“五谷为养、五畜为益、五菜为充、五果为助”，就是说要以谷物为主食，肉类、蔬菜、水果为副食，不在于吃得多，而是要均衡。 所以说在小儿饮食方面一定要掌握好度!看小孩子受罪真得太心疼了，弟弟受到这两次严重的教训之后，我也提醒妈妈，再不要让他吃得太饱了，平时饭后吃一些山楂消消食。 最近一段时间他有些抗拒喝中药，想待到他能吃多些东西时候再调理。 感谢老师帮忙，也希望弟弟能快快恢复起来，所有小朋友们都能平安长大!!! 笔者按 此案虽然远程不能号脉，但舌象明显，诊断明确，就是阑尾炎术后引起的肠梗阻合并肠粘连，一般都是由血虚和血瘀引起的。 治疗血虚便秘，张仲景用当归芍药散，其中当归、芍药、白术、泽泻都可以治疗便秘。此外还有治疗下焦蓄血的桃核承气汤，和治疗脾约便秘的麻子仁丸。 后世在这些方剂的基础上衍生出了润肠丸，用了桃仁、麻仁、当归、大黄和羌活。其中羌活是疏风药，可以促进胃肠道的蠕动。 此案我就选用了润肠丸合桂枝茯苓丸。没用麻仁是因为每日有排便，量少，还不到便秘的程度。另外加了升麻和牛膝调上下气机，用虎杖加通草调水液代谢，用虎杖、牛膝、水蛭来配合桂枝茯苓丸活血化瘀。 《医学入门》：皂刺，凡痈疽未破者，能开窍；已破者能引药达疮所，乃诸恶疮癣及疠风要药也。皂角刺除了用来治疗疔疡肿疮，我还喜欢用来它去结节，取其穿刺之力，对付梗阻和粘连正好。只是皂角刺耗气，需要黄芪来补充。 诸药合用，疗效还不错。也感谢王同学的信任！ 声明 ：文中所涉及的各类药方、验方仅做信息分享，不作为医疗建议、推荐或指引。如有需要请在医生指导下辩证使用。 主理人 熊斌，中医世家，北京中医药大学博士，现任湖北中医药大学副教授，硕士研究生导师，美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）访问学者，擅长中医药治疗各类内科疾病。 |
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