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@罗百竹：病毒性结膜炎or细菌性结膜炎？有时眼科医生的判断反倒不如儿科医生更准确！为什么会如此？如果只是单纯的眼睛问题，眼科医生一般当然更专业。但是当眼睛问题属于全身症状的一部分时，眼科医生就很容易犯“只见树木不见森林”的错误。例如夏季，孩子出现典型的卡他症状（发热+鼻涕+鼻塞+咳嗽+喷嚏）后出现了结膜炎/眼部很多分泌物，这时候要高度怀疑病毒性结膜炎，而不是细菌性结膜炎。当确定为病毒性结膜炎时，不需要用抗生素眼药水。很多时候，仅仅根据眼睛分泌物来判断，是很难区分病毒性结膜炎和细菌性结膜炎。当眼睛分泌物持续很多，如果超过了3-5天，这时候酌情使用抗生素眼药，我并不太反对，因为权衡考虑下也会怀疑是否出现了继发的眼部细菌感染。   一、眼睛的构造 1.1 眼睛的构造 1.2 角膜和结膜的区别 三、结膜炎案例分享  在童爸育儿对话框发送关键词 【结膜炎】【眼药水】 就可获取本篇科普笔记 一 1.1 眼睛的构造科普：你是不是认为眼睛分为眼白、黑眼球、瞳孔（黑眼球中间）三部分？其实眼睛的结构比这要复杂得多。眼珠是指眼球前面中间部分，这个部位是由角膜、虹膜和瞳孔组成的。由于角膜是无色透明的，那么眼珠的颜色就是虹膜的颜色。人的眼睛近似球形，位于眼眶内。眼球包括眼球壁、眼内腔和内容物、神经、血管等组织。眼球壁主要分为外、中、内三层。外层由角膜、巩膜组成。前1/6为透明的角膜，俗称“黑眼珠”，其余5/6为白色的巩膜，俗称“眼白”。 
角膜和结膜的区别是什么？角膜是指眼睛中间透明的一层膜，透过它可以看见瞳孔；而结膜分为两部分，一部分是叫球结膜，另一部分叫睑结膜。球结膜就是角膜周围的“白眼球”的表面的一层透明膜。睑结膜是内衬在眼睑的内面，睑结膜和球结膜是相互连续的。结膜炎的常见体征是结膜充血、分泌物、乳头增生、滤泡形成等。角膜炎常见症状为眼痛、流泪、畏光等。
图片来自互联网 1.3 睑缘炎科普睑缘炎科普：儿童眼睑边缘有时候会出现小颗粒，医学上叫做睑缘炎，是眼科的一种常见慢性疾病，以眼睑炎症伴眼部刺激感为特征。后部睑缘炎更常见，其特征为睑板腺水平眼睑内面存在炎症，睑板腺功能障碍。前部睑缘炎的特征是睫毛根部存在炎症，可能与葡萄球菌定植或皮脂溢有关。对于轻到中度症状患者，建议热敷、眼睑按摩和眼睑清洗。此外，采用人工泪液治疗睑缘炎相关的干眼可能使患者受益。睑缘炎是一种临床诊断，基于特征性的睑缘发红和刺激表现伴睫毛或睑缘结痂或脱屑。 二 2.1 “红眼病”就是传染性结膜炎2.2 结膜炎的不同类型和症状UpToDate临床顾问：结膜炎的潜在原因有很多，包括细菌或病毒感染、过敏或非特异性疾病（例如，眼睛中的异物）。所有类型的结膜炎都会导致红眼，但并不是每个红眼的人都会患上结膜炎。有五种主要类型的结膜炎：病毒性结膜炎、细菌性结膜炎、过敏性结膜炎、毒性结膜炎和非特异性结膜炎。大多数传染性结膜炎病例在成人和儿童中是病毒性的；然而，细菌性结膜炎在儿童中比成人更常见。 ① 病毒性结膜炎 病毒性结膜炎通常表现为单眼充血、黏液样或浆液性分泌物和烧灼感、沙砾感。其可能是病毒感染前驱症状或全身病毒感染的一个表现，也可能是病毒感染的孤立表现。另一只眼通常在24-48小时内受累，但单眼症状和体征并不能排除病毒性感染。检查时下拉下眼睑或仔细观察眼角时通常仅见黏液样分泌物。通常有大量眼泪，而不是大量异常分泌物。睑结膜可有滤泡或“凹凸”样外观。耳前淋巴结可能肿大并有压痛。临床病程类似普通感冒。最初3-5日症状通常加重，之后1-2周非常缓慢地减轻，总病程为2-3周。 病毒性结膜炎具有高度传染性。它通过接触传播，通常是接触与感染者眼部分泌物接触的物体。例如，当感染者触摸他们的眼睛然后触摸另一个表面（例如门把手）或共用一个接触过他们眼睛的物体（例如毛巾或枕套）时，病毒就可以传播。 ② 细菌性结膜炎 只有整日持续有稠厚脓性分泌物的患者才能诊断为细菌性结膜炎，分泌物一般见于睑缘和眼角。细菌性结膜炎常发生于单眼，但也可为双眼。最常见的症状包括一只眼睛发红和有浓稠分泌物，分泌物可能是黄色、白色或绿色，并且通常会持续一整天。受影响的眼睛通常在早上“闭上”。大多数类型的细菌性结膜炎在用抗生素眼药水或软膏治疗时会迅速消退，不会造成永久性损伤。奈瑟菌属可引起严重的危及视力的超急性细菌性结膜炎，需要立即转诊眼科。 细菌性结膜炎具有高度传染性，通常会影响教室内的多个家庭成员或儿童。细菌性结膜炎通过接触传播，通常是接触与感染者眼部分泌物接触的物体。例如，当感染者触摸他们的眼睛然后触摸另一个表面（例如，门把手）或共用一个接触过他们眼睛的物体（例如，毛巾或枕套）时，可以传播细菌。 ③ 过敏性结膜炎 过敏性结膜炎是由空气中的过敏原与眼睛接触引起的。通常表现为双眼发红、水样分泌物和眼痒。眼痒是过敏的主要症状，可据此将其与病毒性结膜炎相区分，后者更常被描述为沙砾感、烧灼感或刺激感；两者临床表现一样。过敏性结膜炎患者常有特应症、季节性过敏或特定过敏(如，对猫过敏)的病史。 ④ 中毒性结膜炎 中毒性结膜炎（也称为中毒性角膜结膜炎）是眼睛表面的慢性炎症，由刺激剂引起，通常是防腐剂或药物。 ⑤ 非特异性结膜炎 表现为红眼和黏液样分泌物。常见的病因有机械性或化学性损伤，或者外界暴露或泪液产生不足所致的干眼。
图片来自互联网 2.3 病毒性和细菌性结膜炎的用药国内常见的抗生素眼药水或眼用凝胶包括：妥布霉素滴眼液（托百士）、左氧氟沙星滴眼液（可乐必妥）、加替沙星眼用凝胶。如果真的有需要，孩子是可以使用妥布霉素滴眼液或者左氧氟沙星滴眼液。但是在现实中抗生素滴眼液的滥用也太多了，有些医生看到孩子眼睛有一点分泌物，甚至仅仅眼睛发红就开抗生素滴眼液，这是错误的！即便是细菌性结膜炎，绝大多数儿童不使用抗生素滴眼液也能自愈。而病毒性结膜炎和过敏性结膜炎是不需要使用抗生素眼药水的。UpToDate指出：除了一些例外情况（例如奈瑟菌感染引起超急性细菌性结膜炎通常需要全身性治疗），细菌性结膜炎无需抗生素治疗，因为其通常呈自限性。但由于局部用抗生素可能缩短临床病程，是否使用抗生素治疗急性细菌性结膜炎取决于患者的意愿(如，需返校或复工时)。 UpToDate临床顾问：结膜炎可能为感染性(细菌性或病毒性)或非感染性(过敏性、中毒性、干眼等)。大多数感染性结膜炎很可能为病毒性；相比成人，细菌性结膜炎更常见于儿童。 ● 对于红眼伴眼部异常分泌物的患者，只有在视力正常，并且无角膜炎、虹膜炎和闭角型青光眼证据时才能诊断为结膜炎。出现其他疾病的警示体征时应由眼科医生评估。可以根据病史和体格检查区分细菌性、病毒性和过敏性结膜炎。所有病因导致的结膜炎都可出现晨起时眼睑被分泌物粘住。 · 细菌性结膜炎——只有一整天都持续存在黏稠的脓性分泌物时，患者才能被诊断为细菌性结膜炎，应由临床医生检查确诊。分泌物一般见于睑缘和眼角。细菌性结膜炎通常发生于单眼，但也可以双眼受累。超急性细菌性结膜炎可能由奈瑟菌感染引起，这种结膜炎可能很严重并影响视力。此类患者需要尽快转诊眼科。 · 病毒性结膜炎——通常表现为单眼充血、黏液样或浆液性分泌物以及烧灼感或沙砾感。它可能是孤立性表现，也可能是全身病毒性疾病的表现。另一只眼通常在24-48小时内受累，但也可能仅为单眼病毒感染。通常会有大量的眼泪而不是分泌物；仔细检查可能发现分泌物。症状通常加重3-5日，然后在1-2周内缓解。 · 过敏性结膜炎——通常表现为双眼发红、水样分泌物和眼痒。眼痒是过敏的主要症状，可据此与病毒性结膜炎区分。过敏性结膜炎患者常有特应症、季节性过敏或特定过敏的病史。 UpToDate临床顾问：细菌性结膜炎的合理治疗选择包括：红霉素眼膏或多粘菌素/甲氧苄啶滴眼液。剂量为0.5英寸(1.25cm)长的眼膏涂于下眼睑内，或者1-2滴滴眼液，一日4次，使用5-7日。数日后如果症状改善，可减量至一日2次。对于儿童、依从性差的患者和使用眼药困难的患者，眼膏优于滴眼液。然而，使用眼膏后患者可出现20分钟的视物模糊。角膜接触镜佩戴者中假单胞菌感染的发病率较高，因此这类个体优选氟喹诺酮类药物，治疗前应该先排除角膜炎。细菌性结膜炎患者通常在治疗1-2日内改善，表现为分泌物减少，红眼和刺激感减轻。治疗无效的患者应该转诊至眼科。 UpToDate临床顾问：病毒性结膜炎患者无特异性治疗，但局部用抗组胺药/减充血剂和/或润滑剂可能缓解症状。非感染性结膜炎患者，局部用润滑剂可缓解症状，使用频率可以为每小时1次。另外，局部用糖皮质激素对急性结膜炎的治疗无效，初级保健医生不应该就本病开具激素。
2.4 这些病毒可引起病毒性结膜炎@罗百竹：健康群宝妈反馈最近有种病毒在幼儿园肆虐，孩子感染了后眼屎多肚子疼发烧，传染一大片！童爸点评：能引起孩子结膜炎症状的病毒有——腺病毒、肠道病毒70型（EV70）、柯萨奇病毒、新冠病毒和流感病毒。夏季其实是腺病毒和肠道病毒（包括肠道病毒70型和柯萨奇病毒）的高发期，其实这两种病毒也都可以引起孩子的腹痛甚至腹泻。 @眼科小超人老梁：一般来说，如果儿童急性结膜炎合并急性咽喉炎，六成是腺病毒感染，而合并急性中耳炎，七成是流感嗜血杆菌感染。腺病毒在秋天常见，流感嗜血杆菌在冬天常见。红眼病又叫急性出血性结膜炎，病原体多为肠道病毒70型和柯萨奇病毒A24型，两者都属于肠道病毒，通过粪-口传播。需要家长们注意的是，肠道病毒对抗病毒药有抵抗作用，所以不需要使用抗病毒眼药水。而且，在美国，利巴韦林也不用于任何眼科病毒感染的治疗。反而，口服利巴韦林治疗丙肝的患者，会出现干眼症，还有5%患者出现结膜炎。 新浪热搜   2.5 过敏性结膜炎的用药过敏性结膜炎通常由空气中的过敏原引起，可以是季节性或者常年性的。症状包括瘙痒、眼睑水肿、粘液或水性分泌物，有时有季节复发病史。通常按照临床表现就可以确诊，有时候可以辅助眼睑内侧的刮片检查。常规的治疗一般是补充人工泪液和局部使用药物，药物一般是抗组胺药、血管收缩剂、肥大细胞稳定剂等。抗过敏药的种类很多，卓正医疗眼科医生李劲推荐过敏性结膜使用帕坦洛（盐酸奥洛他定滴眼液）或埃美丁(富马酸依美斯汀滴眼液)。帕坦洛（盐酸奥洛他定滴眼液）是第一种获批的抗组胺药/肥大细胞稳定剂联合制剂，其哺乳期等级为L2母乳期也可以使用。但是帕坦洛和埃美丁在国内的药房都不太好购买，因为在国内似乎都是处方药，而且国内说明书上都是限制三岁以上的儿童才能使用。糖皮质激素适用于严重的过敏性结膜和病情反复迁延的患者，效果很好，但是要严格遵医嘱，使用时间不宜过长。遇到过敏性结膜炎尽量不要揉眼，揉搓可导致机械性肥大细胞脱颗粒，症状加重，而冷敷有助于减轻眼睑和眶周水肿，频繁使用经冷藏的人工泪液也有助于稀释和去除变应原。 问药师：一图读懂「儿童过敏性结膜炎」选药攻略！家长问儿童过敏性结膜炎如何选药，舒畅老师整理了一个思维导图。对于急性过敏性结膜炎，我们推荐首选以奥洛他定滴眼液、依美斯汀滴眼液等为代表的抗过敏滴眼液，这类药物可以迅速起效，对缓解急性症状效果好，是过敏性结膜炎的首选治疗药物。发病期间，也可以时不时的给孩子使用经冷藏过的人工泪液，这样有助于稀释和去除过敏原。
三 3.1 儿童急性结膜炎医生指出：根据您的描述，宝宝的表现是典型的细菌性结膜炎。其中黄色比较多的眼屎是细菌性结膜炎的特征性表现。这个病在婴幼儿里很常见，不会影响视力，您无需担心，尽管很多结膜炎可以自愈，但我建议积极治疗，否则病情过久容易导致霰粒肿或者麦粒肿，一种病程比较久的眼睑红肿，也容易导致泪道炎症。我的治疗建议是2个措施：1、使用抗生素眼药水（比如托百士眼水或者可乐必妥眼水）。每天4-6次，晚上睡觉后使用一次托百士眼膏或者氧氟沙星类眼膏，使用至眼屎消失后再巩固一天停药。如果万一2天后仍然无效，或者停药后一周内在没有感冒的前提下又出现眼屎，请追问我或者去医院就诊，考虑宝宝鼻泪管有细菌残留，考虑行泪道按摩甚至冲洗。一般来说，无效的可能性很小。2、常用的毛巾以及接触面部和眼睛的物品，用热水烫烫，防止交叉感染。感谢潍坊熙熙妈妈分享。
▲上下滑动查看更多 14年健康群宝妈：童爸，孩子今天眼睛突然一只有黄色眼屎，有异物感，白眼球有点红，考虑什么情况呢？另外一只没事，以前也没这样过，早上还好好的。看起来应该是结膜炎，公众号文章我也看过了。但是我还是想问诊下，毕竟是眼睛的问题，刚才孩子说感觉有点雾雾的。有眼科医生问诊推荐吗？童爸回复：要么试试【卓正医疗】的一位眼科医生罗荃，如果觉得不错可以和我反馈一下。宝妈后来咨询了医生，反馈：我咨询了，医生回复了，挺仔细的，回复的也很快，第二次追问少回复了一个问题，过了一会又补上了，还算满意，就是感觉是不是用药挺积极的？童爸点评：眼科医生一般的确都是比较积极开抗生素眼药水的，我见过的几乎都是如此。我个人的认识是，眼部使用抗生素属于外用，权衡一下可能收益大于风险，所以处在医生的角度只要怀疑孩子有可能是细菌性结膜炎，都会倾向于使用抗生素眼药水和眼膏。
▲上下滑动查看更多 3.2 儿童细菌性结膜炎医生指出：家长您好，孩子眼睛红，眼屎多，这是结膜炎的表现，而且细菌性结膜炎的可能性大。细菌性结膜炎需要滴抗生素眼药水治疗，不到1岁的孩子可以选用妥布霉素滴眼液（托百士），或莫西沙星滴眼液，每天4-5次，每次1滴。症状完全消失后再多滴1天可停药。一般病程不会超过1周。如果用药后3天没有好转，甚至在此期间有加重，请到医院就诊。细菌性结膜炎有传染性，需要注意大人和孩子手部和眼部的卫生，滴眼药水前后都要洗手，不要用手揉眼睛。眼屎可以用无菌的医用棉签（药店有卖），用无菌生理盐水（药店有卖）或者凉白开水或纯净水打湿，擦掉即可。用过的洗脸毛巾要每天煮沸15分钟消毒，近期最好换成一次性的湿巾或棉柔巾洗脸。饮食无特殊，不过敏的都可以吃。感谢商丘米妮妈妈分享。
3.3 儿童过敏性结膜炎怡禾健康平台眼科陈艳津医生回复9岁儿童过敏性结膜炎，内容非常详细。不过如果是更小的孩子需要注意有些药物需要一定年龄以上才能使用。使用药物之前一定要多看说明书。感谢淄博小花儿娘分享。
▲上下滑动查看更多 3.4 更多关于结膜炎的案例四 4.1 人工泪液的主要成分UpToDate临床顾问：人工泪液和润滑剂通常无需处方即可获得，其剂型可能为滴眼液、凝胶或软膏。凝胶和软膏在使用过程中往往会影响视力，而且轻度疾病患者通常不需要使用它们。然而，在夜间睡觉之前使用这类药物可能尤为有用。 人工泪液合理的起始应用剂量是每只眼一滴，一日4次。在开始治疗数日内，患者常开始注意到症状改善，但可能需要长达3-4周才能注意到症状明显改善。如果患者症状仍存在，可以根据症状程度增加人工泪液的使用频率，甚至可以每小时使用1次。如果使用频率超过一日4-6次，推荐使用不含防腐剂的配方以尽量减小防腐剂的毒性可能。 人工泪液的主要成分通常包括： ● 某种类型的纤维素(如羟丙甲纤维素或羧甲基纤维素)，它是许多干眼泪液产品的主要成分，其有利于水液层的更替且有助于维持黏度。 ● 分散剂(如聚乙烯醇、聚乙二醇和右旋糖酐)，多种滴眼液中含有这些成分，有助于水液层延展至遍布疏水性角膜和结膜上皮，并防止蒸发。 ● 黏液溶解剂(如乙酰半胱氨酸)，它对黏液产生过多而在眼部积聚成丝状的更严重干眼患者有用。然而，令人反感的气味可能使这些药物的使用受到限制。 ● 防腐剂(如苯扎胺、硫柳汞、氯己定和聚山梨酯80)，能够防止细菌污染并延长贮存期限。但是，防腐剂可能会引起局部刺激。 推荐阅读： 4.2 优选不含防腐剂的人工泪液问药师：润滑类人工泪液冷藏后使用也可以起到稀释炎性介质和过敏原而达到缓解眼痒的作用，此类品种较多，可优选不含防腐剂的购买，比如玻璃酸钠滴眼液（商品名海露）、羧甲基纤维素钠滴眼液（商品名亮视）、聚乙烯醇滴眼液（商品名瑞珠）等。如果宝宝患有过敏性结膜炎，一定要提醒宝宝不要揉眼睛。因为揉眼的动作会加重眼睛内肥大细胞的脱颗粒，释放的炎性介质会更多，反而会加重病情。如果一时买不到药物，也可以采取冰敷，冰敷也有改善眼痒和眼肿的作用。 健康群悠悠妈分享：怡禾健康眼科刘医生回复孩子看了ipad之后眼睛疼痛建议使用人工泪液，推荐海露或瑞珠等品牌。人工泪液每天使用不超过三次，只是在孩子觉得眼部不舒服的时候使用。在气候干燥时，还建议在室内使用加湿器可以减缓泪膜蒸发的速度，从而缓解孩子眼部不适。建议孩子看动画片最好在较大的屏幕上播放，针对3岁左右的儿童每次不要超过20分钟。孩子眼睑部出现的小颗粒，多是由睑板腺开口堵塞造成的，可以通过热敷和按摩的方式缓解。眼部的痣对视力没有影响。红血丝其实是结膜上的血管，有些人或某些情况下比较明显，一般不要紧。 推荐阅读： ✩ 卓正眼科李劲：眼睛干涩、流泪、视力模糊……你知道是怎么回事吗？ 4.3 关于LUMIFY眼药水推荐阅读： 4.4 孕期和哺乳期可使用的眼药水4.5 滴眼药水的正确方法@罗百竹：如何给孩子滴眼药水？不要搞错了！滴眼药水，不要要滴在黑眼珠上，也不要滴在白眼球上，而应该滴在下眼睑结膜囊内。眼药水正常应该滴1滴即可。滴完眼睛流泪了，不需要补滴。滴两种眼药水需要间隔8分钟。
来自新浪微博@有梗菌 4.6 警惕网红眼药水五 5.1 结膜下出血@协和眼科Dr谢：【结膜下出血不需要治疗】结膜下出血通常不会对眼睛造成伤害，可能是打喷嚏或咳嗽或揉眼睛等引起的微小血管破裂。虽然外观明显，但不会引起视力问题或明显的眼部不适。虽然有时不能确定病因，结膜下出血的潜在原因包括眼部创伤、血压突然升高以及某些药物，如阿司匹林或华法林。结膜下出血不需要特殊的治疗。一般在一到两周内吸收。 健康群土豆妈分享怡禾健康平台眼科黄瓅[lì]医生回复新生儿眼结膜下出血，医生指出文献统计4%的初生婴儿会有结膜出血，这是在自然分娩时，产道的压力造成的，一般2周会自行吸收，不会留下痕迹，不需要特殊处理，只需要观察就可以了。
5.2 关于红血丝5.3 结膜结石1617健康群宝妈咨询：2岁多小孩说眼睛里面有个小白点。当时健康群班长亲宝妈和我查了一些资料觉得可能是睑板腺的小感染，建议适当热敷和按摩，并建议如果处理几天没有好转或者加重考虑就医。宝妈后来反馈，看了眼科医生诊断为结膜结石，暂时可以不处理，如果小朋友说眼睛疼再来医院。我其实看过卓正医疗的一篇科普文章：《40%的人眼睛里会长'石头'，你知道原因吗？》。但我还是第一次见到孩子长眼结石。为什么会长结膜结石？结膜结石患者大多伴有慢性结膜炎、干眼症或为老年人。长期存在的炎症，例如慢性结膜炎、沙眼衣原体性或春季性结膜炎等，严重的特应性结膜炎，角膜接触镜配戴不注意护理卫生以及睑板腺的疾病等都与结膜结石的形成有关。 健康群宝妈：结膜结石如果严重是可以剔除的。我们这镇医院就是给我开的眼药水（没什么用），后来我没办法去了长春二院，大夫直接就给开的剔除结膜结石，护士给做的。我回家在家用了一周托百士就好了。就是剔除当天和第二天特别难受，第三天就没有感觉了。童爸点评：感谢宝妈分享案例。附图是一张科普里的典型结膜结石的照片，朋友们可以参考。
推荐阅读： ✩ 卓正眼科许妮：40%的人眼睛里会长'石头'，你知道原因吗？ 5.4 关于沙眼5.5 眼皮肿大@罗百竹：儿童眼皮忽然肿大，有多种原因，常见的有麦粒肿/霰粒肿、结膜炎、蚊虫叮咬、EB病毒感染、肾病等等。但如果只是早晨起床后眼皮肿，到了中午或者下午又消失，且反复几日，那么更怀疑是这两个原因：1、孩子夜间睡眠姿势为平躺，长时间头部处于比较低的位置，或者睡前饮水较多，或者孩子反复揉眼，都会引起眼睑水肿。2、较大孩子如果有过敏性鼻炎等疾病也可能会引起眼部的局部水肿。过敏性鼻炎儿童因为鼻甲肿大，压迫，导致下眼睑的静脉回流不畅，出现淤血、扩张，表现出眼眶下水肿和发黑（黑眼圈），越黑越大提示病情越重。 @崔玉涛：孩子早起会有眼皮肿，先回顾一下孩子夜间睡眠姿势。为卧位或侧位，应问题不大。是平躺，应引起关注。再有，注意观察孩子有无其他不适，也要注意，特别是大孩子排尿时有无很多泡沫。其实担心半天，不如留取早晨晨尿进行尿常规检查，可一目了然了解有无肾脏问题。怀疑问题再进一步检查。 怡禾健康平台眼科李志伟：孩子起床眼睛肿需要警惕吗？短期水肿无需担心。眼睑水肿的原因主要见于： 1. 结膜炎。结膜炎是非常常见的疾病，结膜炎的表现有很多，分为主观表现和客观表现。主观表现包括痒，疼，干涩，异物感，频繁的眨眼，频繁的揉眼，客观表现包括眼屎多，结膜充血，结膜水肿，结膜滤泡（小水泡），眼睑水肿等。如果有明显的眼屎，异物感，眼睛红等表现，则建议按照结膜炎治疗。有些轻度的结膜炎不用药也可以自愈，这也是为什么短期眼睑水肿可以不用处理的的原因之 一。 2. 眼睑过敏。轻度的眼睑过敏很多可以自愈，这也是为什么短期眼睑水肿不用处理的原因之二。 3. 心肾功能异常。如果没有结膜炎的表现，或者按照结膜炎治疗效果欠佳，则建议去医院心内科和肾内科检查心肾功能。 4. 睡前喝水过多。 1. 红肿局部可以进行冰敷处理（毛巾包着冰块），每次5-10分钟，每天2-3次，可减轻局部的红肿； 2. 可以给予抗组胺药物治疗，例如西替利嗪滴剂（6个月以上）等，每天口服1-2次均可； 3. 如果局部反应比较重可以适当涂抹外用眼部激素。推荐典必殊（妥布霉素地塞米松滴眼液），均匀涂敷于眼部红肿处，每天2-3次均可，根据红肿减轻情况减少次数，用3-4天即可； 4. 眼内可以滴入人工泪液缓解孩子的过敏症状。如果孩子用药1周后没有明显好转则建议及时去眼科就诊。
推荐阅读： 5.6 眶内感染1. 眶隔前蜂窝织炎是眼睑、皮肤及眼前部组织的炎症。眶隔前蜂窝织炎常由面部或眼睑的感染扩散而来，常见于昆虫或动物咬伤后、结膜炎、睑板腺囊肿或鼻窦炎等。眼睛周围的组织变肿、发热、压痛，通常发红。可能会出现发热。有时，眼睛肿胀，以至于无法轻松张开。但是，眼睛张开后，视力未受损，眼球未凸出（突眼），眼球运动无障碍。根据眶隔前蜂窝织炎的典型症状，医生常可作出诊断，但有时也可能误诊为眶蜂窝织炎。治疗包括口服抗生素（例如，阿莫西林与克拉维酸）。 2. 眶蜂窝织炎（眶隔后蜂窝织炎）是指眶内及眼球后方组织的炎症。（1）感染可自鼻周如鼻窦等部位蔓延扩展而来。（2）症状包括眼痛、肿胀、红眼、发热、眼球凸出、视力受损和眼球运动障碍。（3）通常进行计算机断层扫描或磁共振成像。（4）静脉输注抗生素，患者住院治疗。眶蜂窝织炎可由鼻窦、牙齿或血行感染扩散而来，动物咬伤、昆虫叮咬或其他伤口所致的感染也可导致眶蜂窝织炎的发生。如果治疗不当，眶蜂窝织炎可导致失明。 5.7 关于角膜炎UpToDate临床顾问：单纯疱疹病毒(HSV)所致角膜炎(角膜感染和炎症)是全世界范围角膜瘢痕形成和角膜混浊致盲的主要原因。 人们认为大多数眼部疾病是复发性HSV疾病，而非原发性眼部感染。角膜疾病可由活动性感染、炎症及对既往感染的免疫反应引起。HSV角膜炎的诊断很大程度上是临床诊断，存在疼痛、视力丧失和异常分泌物等症状。 体格检查要注意结膜水肿、结膜炎、角膜感觉减退以及角膜特征性树枝状病变。该病很少需要实验室检查确诊，并且血清学检查没有帮助HSV角膜炎分为4类：感染性上皮型角膜炎、基质型角膜炎、角膜内皮炎以及神经营养性角膜病变。HSV角膜炎的治疗取决于疾病的发作是由活动性病毒复制所致还是机体对既往感染的免疫应答所致。 存在活动性HSV上皮病变时，我们推荐不使用局部用糖皮质激素(Grade 1C)。我们推荐HSV上皮型角膜炎患者接受抗病毒药物治疗(Grade 1B)。口服和局部用抗病毒药物等效，但口服药物使用更方便。1%三氟胸苷(曲氟尿苷)每2小时1滴(一日8-9次)，连用2周。0.15%更昔洛韦凝胶一次1滴，一日5次，直到上皮愈合，然后改为一日3次，继续使用7日。口服阿昔洛韦400mg、一日5次。 我们建议反复发作严重角膜炎的患者接受持续口服抗病毒抑制治疗，使用伐昔洛韦或阿昔洛韦(Grade 2B)。伐昔洛韦500mg、一日1次；阿昔洛韦400mg、一日2次。对于轻度复发性疾病患者，抑制治疗可能性价比不高，并且停药后其疗效不再持续。我们建议口服抗病毒药物联合局部用糖皮质激素治疗基质型角膜炎(Grade 2A)。 5.8 常见眼睑病变@罗百竹：婴儿期最常见的眼部疾病是鼻泪管堵塞导致的眼睛分泌物增多，儿童期最常见的眼部疾病有急性结膜炎，包括了过敏性结膜炎、病毒性结膜炎、细菌性结膜，还有麦粒肿和霰粒肿、结膜下出血（一般不需要治疗）、结膜结石、角膜炎、睑缘炎、眼睛异物、倒睫、眼睑蜂窝织炎等。 UpToDate临床顾问：大多数眼睑病变是良性的，临床医生应该能够识别其常见病因，如睑腺炎(麦粒肿)、睑板腺囊肿和睑黄瘤，并能够将这些病因与需要专科转诊的更严重疾病区分开来。 ●睑腺炎(麦粒肿)是眼睑脓肿，表现为局限性疼痛、发红和水肿。大多数睑腺炎在数日内自发缓解，不需要特定干预。可以热敷和按摩以促进引流。如果1-2周内病变未缩小，则应将患者转诊至眼科进行切开引流。 ●睑板腺囊肿是眼睑腺体堵塞引起的无痛性结节。其表现为局限性眼睑肿胀，检查眼睑内侧可见非压痛性橡胶样结节。不进行干预时，小的睑板腺囊肿通常在数日到数周内缓解。对于较大的病变，可以热敷促进引流。 ●睑黄瘤是充满胆固醇的质软黄色斑块，一般位于眼睑内侧，最常见于中年及老年人。睑黄瘤常伴高胆固醇血症，因此我们建议患者进行血脂全套检查(如果尚未筛查过)。 ●其他常见眼睑病变包括传染性软疣、脂溢性角化病、光化性角化病、鳞状细胞乳头状瘤、良性痣及粟丘疹。 ●眼睑较少见的良性病变包括表皮包涵囊肿、皮样囊肿、葡萄酒色斑(焰色痣)，以及婴幼儿血管瘤。 5.9 睑缘炎/眼缘炎●不同类型(后部 vs 前部)睑缘炎的病因和病理生理稍有不同。但这两类睑缘炎之间存在很大的重叠。后部睑缘炎更常见，其特征为睑板腺水平眼睑内面存在炎症，睑板腺功能障碍。睑板腺是位于眼睑睑板内的特殊皮脂腺。这一类型可能与酒渣鼻或脂溢性皮炎有关。前部睑缘炎的特征是睫毛根部存在炎症，可能与葡萄球菌定植或皮脂溢有关。 ●睑缘炎患者一般表现为双眼慢性刺激症状，包括眼睑红肿或发痒；沙粒感或烧灼感；“红眼”；眼泪过多(这可以是干眼的一个反常征象)；早晨睫毛处结痂或粘在一起；眼睑皮肤剥落或脱屑；光敏感，以及视物模糊(短暂的，眨眼后通常改善)。睑缘常呈粉红色或发炎表现。还可能观察到睫毛或睑缘结痂。 ●睑缘炎是一种临床诊断，基于特征性的睑缘发红和刺激表现伴睫毛或睑缘结痂或脱屑。裂隙灯可以更仔细地检查睑板腺，这可以帮助区分后部睑缘炎和前部睑缘炎。但做出睑缘炎的诊断通常没有必要使用这一工具。 ●睑缘炎的鉴别诊断包括伴有眼睑发红和不适的其他疾病，如结膜炎、睑腺炎(麦粒肿)、睑板腺囊肿和眼睑恶性肿瘤。根据病史和体格检查可以鉴别睑缘炎与这些疾病。 ●转诊眼科的指征包括：严重的眼睛发红、疼痛或光敏感，视力下降，角膜异常(如，糜烂、溃疡和瘢痕形成)，诊断不明确或担心恶性肿瘤，或者严重或难治性症状。 ●良好的眼睑卫生是所有类型睑缘炎的治疗基础。此外，还应建议患者消除或减少可能的触发因素和加重因素，例如变应原、吸烟、角膜接触镜。目的是缓解症状，和制定维持治疗方案来预防或尽量减少日后发作。睑缘炎是一种慢性疾病，需要长期治疗。治疗的强度因患者症状而异。我们的方法见流程图：
5.10 泪阜组织起滤泡
5.11 眼睑边缘小水泡/小白点
5.12 关于眼睛常见问题的科普文章 |
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