降压药不知道怎么选？看这篇就够了！

每天学个热搜药

 

国内指南推荐的一线降压药物有五大类，包括利尿剂、钙离子通道拮抗剂（CCB）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂。

血管紧张素受体‐脑啡肽酶抑制剂（ARNI）是2023中国高血压防治指南补充的新一类常用降压药。

那么，这些药物应该怎么选用呢？界小药帮大家总结如下：

利尿剂

代表药物：氢氯噻嗪（点击获取完整用药信息），吲达帕胺，螺内酯。

适用人群：适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，如老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压患者等，对低肾素型高血压、肥胖人群的高血压也有一定的降压效果。

钙离子通道拮抗剂

代表药物：苯磺酸氨氯地平片，硝苯地平控释片，非洛地平缓释片。

适用人群：CCB有相对禁忌证，无绝对禁忌证。对代谢无不良影响，适用于糖尿病与代谢综合征患者的降压治疗。

CCB可用于各年龄段、各种类型的高血压患者，优先选用的人群有老年高血压、单纯收缩期高血压患者、高血压合并稳定性心绞痛的患者。存在动脉粥样硬化的高血压患者也可以考虑选用。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

代表药物：厄贝沙坦，氯沙坦，缬沙坦。

适用人群：ARB适用于轻、中、重度高血压患者。厄贝沙坦可用于原发性高血压、合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗，对高血压合并左室肥厚的患者有一定效果，氯沙坦可用于高血压伴心衰和高血压伴高尿酸的患者，缬沙坦可用于高血压伴心衰的患者。

血管紧张素转换酶抑制剂

代表药物：马来酸依那普利，贝那普利，培哚普利。

适用人群：ACEI适合于1、2、3级高血压，主要适用于合并左室肥厚和有心肌梗死病史的高血压患者，合并糖尿病肾病、蛋白尿或微量白蛋白尿的高血压患者，合并左室功能不全的高血压患者。

β受体阻滞剂

代表药物：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛。

适用人群：适用于合并快速性心律失常（房颤、窦性心动过速）、冠心病、慢性心力衰竭、主动脉夹层、交感神经活性增高及高动力状态的高血压患者。

血管紧张素受体‐脑啡肽酶抑制剂

ARNI可在增强利钠肽系统的同时抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），即抑制升压同时强化降压作用。沙库巴曲缬沙坦是首个ARNI药物，沙库巴曲可实现血管扩张，抑制交感神经系统及RAAS活性，利钠利尿；缬沙坦可抑制RAAS系统，抑制水钠潴留，抑制血压上升及交感神经系统活性。

ARNI强效降压的同时可充分兼顾心肾双保护，长期服用安全性比较好，适用人群广泛。沙库巴曲缬沙坦2017年在中国上市，适应症人群为射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）的高血压患者。

小结：

高血压作为临床常见病，其诊疗规范你都掌握了吗？以下问题你能否回答上？

➤收缩压升高 vs 舒张压升高，降压用药有啥区别？

➤ACEI与ARB能不能联用？

➤「新四联」+「一类降压药」，沙库巴曲缬沙坦该怎么用？

身为医生的你，是不是老心累：

• 总担惊受怕想着怎么应对主任提问？
  
  
  
• 遇到复杂的用药情况，不能快准狠下医嘱？
  
  
• 药理书翻的飞起，也无法找到用药思路？
  
  

参考材料：

[1]高血压合理用药指南（第2版）.