【以案说医】池晓玲：苍牛防己黄芪汤调三焦气化，治疗肝硬化腹水

▲池晓玲，广东省名中医，岭南名医，中医哲学访问学者。主任医师，二级教授，博士生导师，博士后合作导师，国家卫生健康委员会中医临床重点专科负责人，国家中医药管理局中医临床重点专科负责人，全国名老中医药专家传承工作室指导专家，第六批全国名老中医药专家学术经验继承指导老师，全国中医临床优秀人才研修项目指导老师，广东省首批名中医师承项目指导老师，广东省中医师承“薪火工程”指导老师，广州市优秀中医临床人才研修项目指导老师。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

简某，男，时年44岁，因“腹胀半年余”于2009年03月30日初诊。

【首诊证候】

现病史：患者乙肝肝硬化失代偿期病史，既往未予重视及系统诊治。

刻诊症见：腹胀明显，乏力，无嗳气返酸，舌暗淡，边尖齿痕，苔黄白相间腻，脉弦滑重按无力。

体格检查：腹部膨隆，移动性浊音（+）。

辅助检查：暂无。

【辨证论治】

西医诊断：1、乙肝后肝硬化失代偿期；2、慢性乙型病毒性肝炎；3、脾功能亢进；4、食管静脉曲张。

中医诊断：臌胀（肝郁脾虚，湿瘀互结）。

治则治法：疏肝健脾，祛湿活血利水。

处方：苍牛防己黄芪汤加减。苍术30g，牛膝15g，防己15g，黄芪60g，白术70g，白芍15g，大腹皮15g，茯苓30g，香附10g，山药30g，泽兰10g，杜仲10g，豆蔻10g，桔梗15g，炒枳壳10g，桂枝10g。水煎服，日1剂，共14剂。

【随诊过程】

二诊：2009年4月13日

药后患者腹胀减轻，舌暗淡，边尖齿痕，苔黄白相间腻，脉弦滑重按无力。治疗上中药汤剂于前方黄芪加量至70g，去豆蔻，加用木香10g（后下），砂仁5g（后下），车前子15g（包煎），水煎服，日1剂，共14剂。 

服药后，患者腹水消退，腹胀改善明显，后坚持门诊随诊。

【按语】

本例患者表现为腹部膨隆，符合中医学“臌胀”的范畴，池晓玲教授强调肝郁脾虚、肝脾俱损是臌胀发生的基本病机，而以脾气亏虚最为关键。正如《脾胃论》所言：“百病皆由脾胃衰而生也”。臌胀的发生发展当主要责之于脾气亏虚，脾之运化水湿功能失调所致。

本例辨为肝郁脾虚，湿瘀互结，治当以疏肝健脾，祛湿活血利水为法，方以苍牛防己黄芪汤加减，药用大量黄芪、白术健脾益气，脾乃生化之源，后天之本，脾气健运，则水湿得运；脾气运化正常，升降有序，亦利于肝脏疏泄，使疏泄水液有序，正如四圣心源：“脾升肝也升，故水木不郁”。此外，池教授认为臌胀的发生与三焦气化功能失常密切相关，本例患者予桔梗在上开宣肺卫利上焦，予黄芪、白术等在中健脾益气利三焦，予桂枝在下温阳通气利三焦，则三焦气化有度，停水得消，臌胀自去。池教授喜用桂枝，取其通阳以利小便，正如曹炳章“凡润肝养血之药，一得桂枝，化阴滞而阳和”，因此，池教授常在用白芍之时，伍以少量桂枝通阳化气利小便。

（本案编写：施梅姐、黎胜）

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

【来源：池晓玲全国名老中医药专家传承工作室，指导专家：池晓玲 主任医师】