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伤寒论为什么不用黄芪?

 北京润雨 2023-08-29 发布于辽宁

这是个很好的问题。回答起来也很困难。

《伤寒论》没有带黄芪的方子,但是《金匮要略》倒是不少,比如防己黄芪汤、黄芪桂枝五物汤、黄芪建中汤。我们一个个来看。

风湿,脉浮身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。这一条防己黄芪汤证类似桂枝汤证,然多了身重,说明有湿在表。桂枝汤本身就是小发汗、补津液之法门,然湿邪在表且表气虚衰的情况下,是不能用的。故该证风湿在表要重新拟方,以黄芪固表,以防己、白术祛湿,以甘草、生姜、大枣健胃。这里,黄芪就是一个固表药。对比桂枝汤和黄芪,我们做一个鉴别。桂枝汤之表虚,津液不足而汗出恶风发热,其实并不是真正的虚证,虽有津液不足的病机在,但功能仍然健旺,故以桂枝汤小发汗、补津液即可治疗。而黄芪证,是有表虚的病机存在的,即在表的功能不行了,固涩不住汗液,而汗流不止。这时候,用黄芪固表,有很好的疗效。如果这个人体的功能继续虚衰下去,内外俱虚,病入三阴,也有用附子的机会。桂枝汤、黄芪、附子,我认为是一个人体功能虚衰的递进关系,供大家参考。

血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体, 不仁,如风痹状,黄 芪桂枝五物汤主之。

黄芪桂枝五物汤是一个血痹的方子,这个方子的病机都在脉里。脉阴阳俱虛,说明本身津液就虛衰了,哪里虛衰得更明显呢?关上!关上侯表,在表津液不足,且功能虛衰也。尺中小紧,里有寒水。
故什么是血痹,表虛而里有寒水,血分痹阻而外证身体不仁,如风痹状是也。其中,表虛就是黄芪之证。
虛劳里急,诸不足,黄者建中汤主之。
这条没有症状,但不难以方测证,加黄芪,是有表虛之病机也。
综上,什么是仲景语境里的黄芪证?表之津液虛衰,功能虛衰而恶风汗出不止者,以黄芪固表。
那么,为什么《伤寒论》里没有黄芪证?因为 《伤寒论》中基本没有出现真正的表虛证。三阳病基本是实证。三阴病的功能虛衰,常用附子来提振功能。而《金匮要略》 中有大量的内伤杂病。所谓内伤者,虛故也。在表之虛,就有黄芪这味药的使用指征。这么来看,还是《伤寒》、《金匮》的侧重点导致了用药上的不同。仲景用药之精可见一斑。
以上,供大家参考。

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