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诸位无恙，我是白发渔樵。 苇茎汤中桃仁和瓜瓣都是血层面的药，所以这个也再次印证肺痈是血气层面的问题，这个条文中的“甲错”引起了我的注意，再找出几个有甲错的条文： 五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目暗黑，缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。 肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。 大黄蟅虫丸的肌肤甲错是因为内有干血，这里甲错又和血有关。肠痈腹内有痈脓所以有其身甲错，之前肺痈说过了脓和血相关，也和血有关。 所以能看出甲错就是血的问题。扯开下，甲错的意思，甲就是皮肤局部变硬，指甲、甲壳虫都比较硬，错就不清楚了。再搬出一条有甲错的条文，我们今天的主角就登场了： 黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错。发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已，得轻者，久久必生瞤。瞤极胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗。腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。 其它的不看，就看“若汗出已，反发热者，久久其身必甲错”，有甲错，桂枝加黄芪汤大概率是血气层面的方，其中桂枝汤肯定是津液层面，那么血气层面的只能是黄芪了。 再看“发热不止者，必生恶疮”，这里有一个疮，在疮痈肠痈浸淫病中有条文： 答曰：若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。 疮和亡血有关，也是血气层面的问题，再次说明黄芪是血药。 印象里，黄芪能治的症状有，出汗、水肿、手脚麻木、身体痒、加上甲错和恶疮，我突然发现，黄芪治的都是表证！ 表证不应该是伤寒论里就能搞定的问题吗？伤寒论用了很多个药来治疗表证，这个如数家珍了。 疼痛用麻黄，痒是小痛也用麻黄，骨头痛用附子，屈伸不利用附子，肿重用麻黄或者白术，肌肉酸痛用芍药，汗出用桂枝，肌肉颤抖、手抖用茯苓。似乎完全用不到黄芪就能解决所有问题，为什么会这样呢？ 写金匮要略学习笔记系列开篇的时候我就讲过，伤寒的主要矛盾在津液层面，金匮会有更多血气层面的药方。所以伤寒论里的这些药的确能治这些症状，但都是在血气没有问题的前提下，如果血气出了问题，这些药就不够用了，伤寒论里有发汗禁忌的条文： 防己茯苓汤条文关键在“四肢聂聂动者”，因为抖动是茯苓证，但肿应该是白术证，这里没有白术有点奇怪的。如果皮水没有抖动是可以用防己黄芪汤治的，因为有条文： 皮水，其脉亦浮，外证肤肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。 这条没提到抖动，只提到肿，用了发汗治，防己黄芪汤是个发汗的药方，防己茯苓汤不是。再看之前提到的治疗汗出的桂枝加黄芪汤： 黄汗之病，……食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也。……桂枝加黄芪汤主之。 桂枝汤就能治疗汗出，这里用了黄芪仍然不是直接治汗出的。表证中的汗出、肿重、痒，黄芪配合桂枝、配合茯苓白术去治，那么表证中的疼痛呢？有没有配合麻黄或者附子的，看条文： 病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。 乌头汤治脚气疼痛，不可屈伸。 乌头汤：麻黄 芍药 黄芪各三两 甘草（炙） 川乌五枚（口父 咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌豆） 好吧，虽然没有附子，但有乌头，麻黄乌头一起上，应该是治表证疼痛的极致了吧。 大致罗列了一遍黄芪的方子，可以发现黄芪虽然治的是表证，但仍然需要配合津液层面的药使用，这恰恰说明了黄芪的作用在血气层面。也就是如果表证问题出在血气层面上，虽然出现了痛痒肿重汗出等，如果只用津液层面的药不用黄芪这个血药是不行的。 以上表证都无法说明是黄芪证，那么黄芪自己的药证除了疮和甲错，还有什么呢？看黄芪桂枝五物汤条文： 血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。 “身体不仁”是，因为桂枝汤治不了身体不仁。再看芪芍桂酒汤条文： 问曰：黄汗之为病，身体肿（一作重），发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，涩正黄如药汁，脉自沉，何从得为之？ 师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之。宜芪芍桂酒汤主之。 黄色的汗也是黄芪证，身体肿（一作重），这里没有去肿重的药，所以黄芪应该有类似白术的证。再看黄汗的定义： 黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿。久不愈，必致痈脓。 “久不愈，必致痈脓。”这句可以看出黄汗属于血气层面，印证黄芪是血药。四肢头面肿，说明黄芪可以有类似白术的证。所以刚才防己茯苓汤里没有白术但能治肿就没那么奇怪了吧。注意胸满，就是黄芪证可以有胸闷。再看一条风水的： 风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。 之前条文知道，风水可以用防己黄芪汤治，但是这里的“骨节疼痛”，有点奇怪，因为这个是附子证，但没有附子和黄芪配合的药方，乌头不算，严格上乌头并不算加强版附子，附子有点像能量包。或者黄芪可能有附子证。 既然已经比较确定了黄芪作用在血气层面，现在的问题是，黄芪对血起了什么作用，黄芪是一味补药，所以很可能是补血。从刚才的疮条文里也可以看出来： 答曰：若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。 有疮的是亡血，黄芪能治疮，那么黄芪是补血药更有把握了。再看芪芍桂酒汤条文： 问曰：黄汗之为病，……发热汗出而渴，…… 注意症状渴，我们知道淤血是： 病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有淤血。 注意“口燥，但欲漱水不欲咽”，因为有淤血导致血少所以口燥，但也因为有淤血堵住，所以但欲漱水不欲咽。那么黄芪的口渴证很可能就是单纯的血少而没有淤血，这个和亡血用黄芪相一致，坐实黄芪补血。注意淤血里也有胸满，就是胸闷，联想到黄芪证有胸闷，可以认为，血少，无论是淤血还是亡血都会导致胸闷。 先写到这里吧，累死了。 总结一下，黄芪作用位置在表，能和除了附子以外所有解表药配合，本身药证有甲错、疮、身体不仁、黄汗、白术附子证，胸闷口渴，作用是补血。 更多伤寒论观点，可参见伤寒论开蒙书籍： |
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