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中医书友会第3605期 每天一期，陪伴中医人成长I导读：老年人多精气衰竭，形体渐极 。龚老指出，诊治老年人，无论何病，当顾护正气，注重脾肾，阴中求阳，阳中求阴。一起来向龚老学习“补”的学问吧！—本文约1390字，预计阅读4分钟— 诊治老人要诀作者/龚志贤 简介：龚志贤，男，北，医生 [1-2]。四川巴县人。早年随师学中医。曾在重庆开办三友医社、针灸传习所。后又创办国学医院，并任院长。建国后，历任卫生部中医司科长，北中医科主任，重庆市中医研究所研究员、所长，中华全国中医学会理事、四川分会副会长。九三学社社员。擅长诊治内科杂病。有《龚志贤临床经验集》。 人入老境，脏腑功能减退。心气衰，神思不健；肝肾亏，目不明，耳失聪，毛发脱，牙齿落；脾胃弱，水谷精微化生不足，故以阴阳两虚，气血不足之证为多见。治疗上应'以补为用'，患外感、内伤，皆应以固正除邪为主，不宜过汗、过吐、过下。总之，以存津液为原则，勿伤正气。 “察舌按脉，先别阴阳。”如何辨别老人病之阳虚与阴虚呢？ 大凡阳虚者阴必盛，外虽现一切火症，近似实火。但阳虚之人必面色唇口青白无华，目瞑倦卧，声低息短，少气懒言，身重畏寒，口吐清水，饮食无味、舌苔灰滑或黑润，或紫白色、或淡黄润滑，满口津液，不思水饮，即饮亦喜热汤，二便自利，自汗肢冷，爪甲青紫，腹痛囊缩，脉象浮空，细微无力。种种病形，皆是阳虚的真面目，治当扶阳抑阴。 大凡阴虚之人，阳气自然必盛。阴虚者必面目唇口红色，精神不倦，张目不眠，声高响亮，口臭气粗，身轻恶热，二便不利；口渴饮冷，烦躁谵语，或潮热盗汗，干咳无痰，饮水不休，舌苔干黄或黑黄，全无津液，芒刺满口，六脉长大有力。种种病形，皆是阴虚的真面目，用药即当益阴以配阳。 偏于肾阳虚 老年病人以照顾先天肾阳虚、肾阴虚为治本之道，偏于肾阳虚的治疗重点应放在扶阳抑阴上，药方以四逆汤为主。 处方：制附片、干姜，炙甘草，宜加肉桂。用附片扶肾阳，干姜温脾阳，肉桂通心阳，炙甘草调和诸药，且益中土，药味虽少，对扶阳抑阴疗效甚宏，不能轻视。 偏于肾阴虚 偏于肾阴虚的治疗重点应放在益阴配阳上，药方以六味地黄汤为主。 处方：生地黄、山萸肉，丹皮、山药、茯苓、泽泻。阴虚火旺者加知母、黄柏。老年肾虚病，临床上又往往以阴阳两虚证为多见，论证时不能强调一面，忽视全面。 肾阴肾阳两虚 若肾阴肾阳两虚的，以扶阳滋阴兼畴并顾为宜，药方宜桂附地黄汤。 处方：肉桂、制附片、地黄、山萸肉、丹皮、山药、茯苓、泽泻。 治疗阴虚、阳虚、阴阳两虚之证，还可选用左归饮、右归饮、三才封髓丹、潜阳丹等方。 由于先天肾阴肾阳两虚，可引起后天脾胃失调，消化不良。肾虚补肾，脾虚补脾，惟胃气调和者相宜。 若胃气不和，则滋补肾阴，徒令凝滞胃脘，温补脾阳，反至劫燥胃阴，饮食日减，虚何由而复。胃为水谷之海，五脏六腑之大原。 若五脏无论何脏虚而关于胃者，必从胃治，胃气有权，脏虚皆可弥补，故胃之关系于一身最为重要，'有胃气则生，无胃气则亡'。老年病人尤其如此。 老人病后，忽流清涕不止，喷嚏不休，服一切外感解散之药不应，而反甚者何故也？此非外感之寒邪，乃先天真阳之气不足于上，而不能统摄在上之津液所致。 外感之清涕、喷嚏，则必现发热、头疼、身痛、畏寒、鼻塞等证。故治老人病后之清涕、喷嚏，宜大补先天阳气，药方用大剂四逆汤，阳回精关固，清涕可止。 大便不畅、或秘结、或脱肛，为老年人之常见病。此多缘于气血不足，血枯肠燥，或中气下陷，或兼有肾阳虚，故治疗时以补中益气为主，肾阳虚者加肉苁蓉之类。不宜用攻下之药。 小便清长，次数频多，大便不实、或溏泻、或五更泄，多为脾肾阳虚、命门火衰之证，治宜扶肾阳，温命门为主。 老年人因脏腑功能衰减，必须慎起居、节饮食、清心寡欲、严戒烟酒，避邪气，善自调摄，同时坚持体育锻炼，方能延年益寿。 |
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