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肝内胆管细胞癌（ICC）是指发生于胆管二级分支上皮的肝内胆管恶性肿瘤。居原发性恶性肿瘤的第二位，好发年龄为50～70岁，男女发病率无明显差异，预后不良。 01 影像与病理 影像上病灶可呈分叶状，边缘模糊，动脉期周缘增强和胆管扩张的存在是诊断ICC的重要征象。胆管细胞癌对门脉血管的侵犯以包埋、压迫致管腔狭窄以及闭塞为主，癌栓形成较肝细胞肝癌相对少见；由于病变起源于胆管上皮，导致相应部位胆管狭窄、闭塞，从而导致肿瘤周围胆管扩张。但是起源于外周毛细胆管的ICC的肝内胆管可以不扩张。肿瘤邻近的肝包膜萎缩是其另一个重要特征，更常见于肿块型肝内胆管细胞癌，与癌细胞分泌大量纤维组织，牵拉邻近肝包膜使其凹陷有关。胆管细胞癌对门脉血管及神经、淋巴管均有明显侵蚀性，另外胆管细胞癌较易出现肝门或腹膜后淋巴结转移。 02 影像技术优选 自US和CT应用以来，ICC的诊断率大为提高，螺旋CT提供了更快的扫描时间、更短的扫描间隔，可以提供多时相扫描，充分显示病灶的强化特点，在显示肿瘤的部位、形态、血供、胆道改变、周围侵犯、淋巴结转移及远处转移等方面优于US，对ICC的诊断及鉴别诊断、肿瘤分期及预后评估有重要价值，能为临床手术提供依据。 MRI有较好的软组织对比，在显示肿瘤本身及周围肝组织情况的改变方面较CT更有优势；MRA可直观地显示血管三维信息，有效地评价门静脉系统受肿瘤侵犯的范围；MRCP更能完整、直观、有效地显示肝内外胆管内肿物，对判断胆管侵犯范围的准确率高，且具有非侵入性、无放射性、无需造影剂等优点。MRI、MRA及MRCP三者联合应用可得到更全面、准确的诊断信息。 03 CT表现 典型的外观是边缘欠清的低密度肝脏肿块，平扫具有不规则的边缘，呈分叶形状，边缘模糊，动脉期的周边边缘增强，以及静脉和延迟阶段的进行性过度增强，其中病灶周围胆管扩张是它的重要特征，肝内胆管细胞癌最常见的特征是病灶持续强化。 病例 肝内胆管细胞癌  CT平扫显示肝左叶胆管多发扩张，胆管截断处见边界不清的稍低密度影  增强动脉期显示扩张胆管更为清晰，病灶呈轻度强化  门脉期病灶进一步强化  延迟期病灶持续强化 病例 肝内胆管细胞癌（可见近端胆管扩张）  CT平扫显示肝右叶不规则低密度影，边界不清  增强动脉期病灶呈轻度强化  增强门脉期病灶不均匀明显强化  延迟期病灶持续强化 病例 肝内胆管细胞癌  CT平扫显示中肝叶见类圆形低密度影，边界模糊  增强动脉期病灶不均匀强化，周边强化明显  门脉期病灶进一步强化 延迟期病灶持续明显强化 04 诊断要点 动脉期轻度强化或周边明显强化、静脉期及延迟期持续性强化的方式及伴随征象是诊断肝内胆管细胞癌的重要依据。伴随征象包括胆管结石、胆管扩张、病灶周围异常灌注及肝包膜回缩，其中最重要的是病灶内胆管扩张。 05 鉴别诊断 1.肿块型胆管癌需与以下疾病相鉴别 （1）肝脓肿：病灶呈环形厚壁强化（单环或者多环），分隔强化，壁周可看到水肿带，临床有高热、白细胞升高、肝区压痛等典型症状。 （2）肝血管瘤：由于肝内胆管细胞癌与肝血管瘤增强后持续强化峰值都很长，而且都是边缘强化，但是动脉期血管瘤的边缘呈结节样明显强化，密度与同层面较主动脉的密度接近，并且强化逐渐向病灶中心填充，延迟期血管瘤被完全或大部分填充，胆管无扩张。但对于肝硬化型血管瘤要注意，其缺乏肝血管瘤的特征性表现，表现为动脉期边缘轻度强化，常有延迟强化特点，易与肝内胆管细胞癌混淆，此时应观察有无胆管扩张。 2.浸润型胆管癌需与胆管炎鉴别，浸润型胆管癌可见肿块及扩张的胆管截断征象。 3.腔内生长型因肿块较小，不易发现同时不发生延迟强化，诊断较困难，需结合其他检查。 收藏 点赞 在看 点击 分享 惠及更多朋友 |
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