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随着经济快速发展和生活方式的改变，痛风不再是老年性疾病，在年轻人之中越来越「流行」，高尿酸血症已成为继高血压、高血脂、高血糖之后的「第四高」，高尿酸血症带来的痛风，已成为常见病 [1]，据调查，中国大陆痛风的患病率为 1.1%，患病人数已超过 1700 万 [2]。而对于痛风的整个发病周期，大家的了解普遍不够，其主要包含 5 个阶段 —— 无症状期、急性期、缓解期、慢性期、并发症期。今天，南部战区总医院内分泌科团队就给大家讲讲「痛风的一生」。无症状期也就是单纯高尿酸血症期，仅有波动性或持续性高尿酸血症，并没有明显症状。据统计，中国大陆高尿酸血症的患病率 13.3%，患病人数已超过 1.2 亿 [2]，也就是说，每 8 个人里面就有一个高尿酸血症患者。但这个时期的「痛风」也是最狡猾的，因为没有症状，藏匿在人群中不被发现，况且就算被发现，大部分人也是不处理。这种做法是不正确的，因为长期尿酸升高，除了会发生痛风以外，糖尿病、心脑血管疾病、肥胖及高脂血症的风险也会相应上升 [3]。首先是了解高尿酸血症的风险因素，肥胖、高血压、高血糖、长期服用利尿药、喜欢饮酒吃海鲜，特别是啤酒的患者要注意监测尿酸；其次要明白什么是高尿酸血症，一般来说，无论男性还是女性，非同日２次血尿酸水平超过 420 umol/L 即可诊断 [4]；最后要知道如何降尿酸，最基础的就是饮食和生活方式的控制，控制不佳的情况下，可以考虑医院就诊，予以药物治疗。痛风痛风，来去如风，急性期就是所谓的痛风性关节炎发病期，多在午夜或清晨突然起病：受累关节数小时内出现红、肿、热、痛和功能障碍，以单侧第 1 跖趾关节最常见，严重时也会出现多个关节受累。急性期患者疼痛感明显，超声或 X 片检查可见关节内有尿酸结晶甚至痛风石形成。早期发作可呈自限性，多于 2 周内自行缓解，对于病史迁延较久的患者，需使用药物控制方可缓解，但药物使用以口服为主，要警惕注射类药物，因为大部分注射类药物的主要成分是 「激素」，长期使用激素，副作用多且严重，具体如下图，还会出现心里依赖。 
缓解期是指痛风两次发作之间的间歇期，大部分患者都抱有「痛风不发作就是好了、不痛就无需处理」的侥幸心理。殊不知，缓解期更应该严格控制尿酸，防止下一次痛风的发生，因为每次痛风的发作，对于关节来说都是一次新的打击，导致缓解期越来越短，痛风发作频率越来越高。处于缓解期中，病程短、控制好的患者如同无症状期；病程长、控制差的患者可见痛风石，痛风石外观为隆起的大小不一的黄白色赘生物，表面菲薄，常见于耳廓、跖趾、指间、掌指、肘等关节、跟腱、髌骨滑囊等处，经久不愈，严重时还会破溃，排出白色粉状或糊状尿酸盐结晶物。
慢性期其实就是长期处于高尿酸血症状态，痛风病史久，急性期和间歇期反复交替的一个过程，大部分见于未规范治疗的患者。其痛风性关节炎发作频率增加、发作时间延长、发作程度加重、间歇期缩短，甚至有些患者都没有缓解期，导致痛风石在关节周围组织引起慢性炎症性病变，最终关节广泛破坏及出现巨大的痛风石，合并多种畸形，尤其在手和足，并可造成进行性残疾，部分患者会出现肾脏损害，肾功能下降。对于这一期的患者，急性期需要消炎止痛，缓解期规范降尿酸治疗；消炎止痛药不可滥用，要警惕消化道反应、出血、肾功能下降等风险，降尿酸治疗要从小剂量起始，缓慢加量，以避免降尿酸过快导致的急性发作。若痛风进一步进展，后面就会进入不可逆转的并发症期。并发症期会累及全身，一般以肾脏疾病为主，起始出现肾功能下降，起病隐匿，早期可仅有间歇性蛋白尿和镜下血尿，渐转为持续性肾浓缩功能受损，夜尿增多、等渗尿等，接着便是尿酸性肾结石，以及急慢性肾功能不全，最终发展为肾功能衰竭；同时还容易并发其他疾病，例如心血管疾病、代谢异常、脱发加重、勃起障碍等[5]。对于这类患者，多种合并疾病和痛风之间相关影响，互为因果，所以治疗需坚持「综合治疗」的原则 [1]，在治疗合并症的同时，还需兼顾降尿酸，最好能做到一箭双雕、一药多治的效果。良好的生活方式，定期的监测随诊，规范的治疗措施，都能有效地减少痛风的发生以及疾病的进展，大大提高大家的生活质量。对于痛风的一生，希望各位患者可以控制疾病的进展，尽可能将危险都扼杀在无症状期之中。[1] 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南 (2019)[J]. 中华内分泌代谢杂志,2020,36(1):1-13. [2] Liu R. Prevalence of Hyperuricemia and Gout in China from 2000 to 2014: A Systematic Review and Meta-Analysis. Biomed Res Int. 2015;2015:762820.
[3] Bardin T, Richette P. Impact of comorbidities on gout and hyperuricaemia: an update on prevalence and treatment options. BMC Med. 2017 Jul 3;15(1):123.
[4] Gary SF, Ralph CB, Sherine EG, et al. Kelley & Firestein′s textbook of rheumatology[M]. 10th ed, Philadelphia, PA: Elsevier, 2017 [5] 痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（2019 年）[J]. 中华全科医师杂志, 2020, 19(4):293-303.
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