第一节 卵巢肿瘤 常见,各年龄段 1.组织学分类:分四类—上皮性肿瘤、性锁-间质肿瘤、生殖细胞肿瘤、转移性肿瘤 2.转移途径:直接蔓延及腹腔种植、淋巴转移,血行转移少见,终末期可转移到肝、肺、脑 3.恶性肿瘤临床分期: I期 肿瘤局限于卵巢 II期 一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散 III期 一侧或双侧卵巢肿瘤,伴显微镜下证实盆腔外有腹膜转移和(或)区域淋巴结转移,肝表面转移定为III期 4.并发症及处理: (1)蒂扭转:手术,术时靠子宫一侧钳夹,切除瘤蒂,必须先钳夹,以防血栓脱落 (2)破裂:手术,术中吸尽囊夜,并涂片检查,彻底清洗盆、腹腔 (3)感染:抗感染治疗后切除肿瘤,去除感染灶 (4)恶变:尽早手术 5.诊断 (1)根据病史、体征 (2)辅助检查:B超、肿瘤标志物(血清CA125及AFP)、腹腔镜检查、细胞学检查 6.鉴别诊断 (1)卵巢良恶性肿瘤鉴别
(2)卵巢良性肿瘤鉴别诊断 :卵巢瘤样病变、输卵管卵巢囊肿、子宫肌瘤、腹腔积液 (3)卵巢恶性肿瘤鉴别诊断 :子宫内膜异位症、结核性腹膜炎、生殖道以外的肿瘤 7.治疗 (1)良性肿瘤一经确诊,即应手术治疗; (2)恶性肿瘤 治疗原则以手术为主,加用化疗放疗的综合治疗 第二节 卵巢上皮肿瘤 1.特点:常见,多见于中老年妇女,可分为良性、恶性、交界性 2.治疗: 1)良性肿瘤的治疗: (1)一经确诊,应手术治疗; (2)年轻、单侧良性肿瘤—卵巢肿瘤剔除或卵巢切除术,保留同侧正常卵巢组织和对侧正常卵巢;(3)双侧肿瘤—卵巢肿瘤剔除术; (4)绝经后妇女—全子宫及双附件切除术或单侧附件切除 2)恶性肿瘤的治疗: 原则:手术为主,辅以化疗、放疗等综合治疗 方法:(1)手术治疗:治疗卵巢上皮性癌的主要手段;(2)化疗:较敏感,铂类为主 第三节 非卵巢上皮性肿瘤 来源于间叶组织 1.卵巢生殖细胞肿瘤的病理 多发于年轻妇女,除成熟畸胎瘤外,其余为恶性,治疗同上 (1)畸胎瘤:多数由多胚层组织构成,肿瘤组织多数成熟、囊性,少数未成熟、实性; (2)无性细胞瘤:好发于青春期及生育年龄,中度恶性,单侧居多,右侧多余左侧,圆形或椭圆形,表面光滑,对放疗敏感; (3)卵黄囊瘤:又名内胚窦瘤,罕见,儿童及年轻妇女,单侧,易破裂,产生甲胎蛋白(是诊断及病情监测的重要标志物),对化疗敏感 2.卵巢性锁间质肿瘤的病理 大多为低度恶性或良性,常有内分泌功能,治疗同上皮 (1)颗粒细胞瘤:成人型:95%,低度恶性,分泌雌激素;幼年型:5%,高度恶性 (2)卵泡膜细胞瘤:良性多见,常与颗粒细胞瘤同时存在,分泌雌激素,预后较好 (3)纤维瘤:中年妇女,伴有胸水及腹水,称为梅格斯综合征 (4)支持细胞-间质细胞瘤:罕见, 多为良性;又称为睾丸母细胞瘤,男性化作用 3.卵巢转移性肿瘤:预后极差,治疗原则是缓解和控制症状 |
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