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第一节 子宫内膜异位症(EMT) 1.定义：简称内异症，子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫体以外部位出现、生长、浸润、周期性出血，或引发疼痛、不育及结节包块等，绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最为常见。育龄期是内异症的高发年龄，76%在25-45岁 2.基本病理变化：为异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成，这种异位的内膜没有一个自然引流的通路，因此在局部形成一个内容为经血的大小不等紫褐色斑点和囊性肿物 3.临床表现： （1）下腹痛和痛经：疼痛是主要症状，典型症状为继发性痛经、进行性加重； （2）不孕； （3）性交不适； （4）月经异常 （5）其他特殊症状：
体征：盆腔触痛结节或卵巢巧克力囊肿 4.诊断： 腹腔镜检查是确诊内异症的标准方法，病理检查阴性不能排除内异症诊断（血清CA125测定） 5.治疗： 治疗的根本目的：减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发 药物治疗的目的：抑制卵巢功能，阻止内异症的生长，减少内异症病灶的活性，减少粘连的形成 个体化治疗方法： （1）期待治疗： （2）药物治疗：①口服避孕药；②孕激素（如甲羟孕酮）；③孕激素受体拮抗剂（如米非司酮）；④孕三烯酮；⑤达那唑；⑥促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：国际上首选药，作用机制是促进垂体LH和FSH释放，如亮丙瑞林 （3）手术治疗：腹腔镜手术为首选方法，内异症金标准治疗：腹腔镜确诊、手术 + 药物 ①保留生育功能手术：适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者 ②保留卵巢功能手术：适用于III、IV期患者、症状明显且无生育要求的45岁以下患者 ③根治性手术：适用于45岁以上重症患者、无生育要求、症状重或复发经保守手术或药物治疗无效者 （4）手术与药物联合治疗： 第二节 子宫腺肌病 1.定义：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，多发生于30岁-50岁经产妇，常合并内异症和子宫肌瘤。 2.主要症状：月经改变和进行性痛经—经量过多，经期延长，继发性痛经，进行性加重 3.治疗：对性激素治疗不敏感，目前治疗以手术为主 |
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