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今天在门诊上碰到一位包皮过长的病人，要做环切术。术前检查一切正常，进手术室后，一切准备妥当，在麻醉过程中，比平时多用了一支麻药，病人依然感觉疼痛，不能耐受手术，于是又加了一支麻药，开始和病人聊天，让病人放松心情，然后很快完成了手术。虽然只是个例，但是我自己还是觉得麻醉应该有更好的方法，还可以再改进一点，让病人减轻疼痛感，能更好的耐受手术。河南省人民医院生殖医学中心冯科 现将用于包皮环切术的麻醉方法再次复习一下，神经阻滞麻醉是环切术的首选方法。由于手术时间很短，同时也为了方便术中管理，确保受术者能够耐受手术，良好的麻醉非常重要。局麻药通常采用1%利多卡因（不含肾上腺素）。术者应准备约10ml局麻药，先在阴茎根部皮下作一约1cm的浅表皮丘，用针尖在阴茎根部背侧12点位置垂直进针抵阴茎背神经，回抽注射器确定无血液反流，再次确认针头未伤及血管后，缓慢推注利多卡因溶液5ml，阻滞麻醉，回撤注射针，使针尖位于Darto筋膜和Buck筋膜之间，再绕阴茎根部注射一周，左右两侧均匀缓慢注射利多卡因各2-3ml，为了达到良好的麻醉效果，注意阴茎根部系带延长线上两侧麻醉带必须相汇合。 还有一种是阴茎局部静脉麻醉方法，这种方法相比神经阻滞麻醉，麻醉用药量小，麻醉效果更好，术中几乎无痛感，术后水肿轻等优点。它采用乳胶止血带在阴茎根部阻断静脉回流，使阴茎背浅静脉充盈。左手固定阴茎，选好充盈静脉，右手持针，用5号头皮针由远心端向近端刺入，待回血后固定好针头，缓慢注入1%利多卡因1.5-2.5ml，拔针后局部压迫1-3min即可。根据情况术中止血时间可短暂放松止血带。 有些医疗机构采用2%利多卡因或其他麻醉药，无论使用何种浓度，均不应含有肾上腺素成分，因为它会引起阴茎血管收缩，可能导致阴茎缺血坏死。此外还应注意麻醉剂量不宜过大，以防产生全身毒副作用。 当然还有其他麻醉方法，个人认为不论什么方法，必须以病人安全无痛为前提，让病人有更好的耐受性，更“舒适”的去享受手术过程。 |
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