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在血脂的四项检查中，人们往往对胆固醇的指标很重视，而忽略了甘油三脂的治疗。其实对于心血管来说，胆固醇是很重要的危险因素，特别是低密度脂蛋白对冠心病的影响是主要的危险因素。但是最近《高甘油三酯血脂临床管理多学科专家共识》的发布，进一步强调了甘油三脂临床的重要性，它的升高不仅给心血管带来极大危险，更是与多种慢性疾病的关联性。  《共识》指出，高甘油三脂血脂不仅是粥样硬化性心血管病及急性胰腺炎的危险因素之一，也是与超重/肥胖、胰岛素抵抗和2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病、慢性肾脏病有明确的关联。 一、那么什么是甘油三脂？ 甘油三脂是血脂检查项的重要指标，它与总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL，坏的胆固醇）、高密度脂胆固醇（HDL，好的胆固醇）并列，是血脂检查的四大重要指标。 血脂其实我们可以理解为脂肪，通俗的理解也可以是一种“油”。在这四大指标当中，甘油三脂是最受食物影响的指标，只要平时的饮食中摄入的脂肪多，血清的甘油三酯水平就会升高，反之，在饮食当中高脂食物摄入减少，甘油三脂水平就会降低。  甘油三脂的来源主要有2个途径： 1，从肠道吸收食物中的脂肪，将其转为甘油三脂； 2，人体的肝脏及脂肪，能自主合成甘油三脂。 甘油三脂的主要作用是给机体供给能量与储存能量、固定和保护内脏器官。  二、诊断甘油三脂血症的指标 正常情况下，甘油三脂正常指标是0.56~1.70mmol/L。 临床上诊断高甘油三酯血症的标准是大于2.26mmol/L，当甘油三酯指标在1.7~2.26mmol/之间处于边缘升高。当甘油三脂数值超过2.26mmol/L时，可诊断为高甘油三脂血症。  高甘油三脂血症又分为三个阶段，分别为轻度、中度和重度。 1，轻度：甘油三脂水平在2.26~5.7mmol/L之间，则为轻度甘油三脂血症，患者一般无明显症状。 2，中度：甘油三脂水平在5.7~10mmol/L之间，则为中度甘油三脂血症，患者可能会出现相应的不适，包括头晕、乏力等不典型症状，主要有心血管方面的风险，可促进动脉粥样硬化的发生，应积极治疗。 3，重度：甘油三脂水平大于10mmol/L，则为重度甘油三脂血症，此时患者处于高度的危险，具有很高的心血管风险及急性胰腺炎风险，很容易发展为血管堵塞及血栓的形成，还会并发急性胰腺炎的风险。 三、甘油三脂过高带来的风险 1，动脉粥样硬化风险升高 根据流行病学和孟德尔随机化研究显示，高甘油三脂血症与动脉粥样硬化密切相关，时心血管事件德主要危险因素之一。  甘油三脂的主要作用是给机体供给能量与储存能量、固定和保护内脏器官。当血浆中甘油三脂，超出正常的代谢水平的时候，过剩的甘油三脂以卢米微粒和脂蛋白颗粒的形式堆积于血管内壁，一定的时间后，容易形成血栓，加速动脉粥样硬化的进展。 2，易诱发急性胰腺炎 研究表明，血清中甘油三酯水平越高，诱发急性胰腺炎的风险越高。当甘油三脂水平超过11.3mmol/L时，急性胰腺炎的发生风险约为5%；当超过22.6mmol/L时，急性胰腺炎的发生风险增加到10%~20%。  通常来说，饮食结构与高脂血症急性胰腺炎的患病率密切相关，此类患者通常具有较高的脂肪摄入。胰腺是一个具有强大分泌器官，分泌的胰液中含有大量的消化酶（姨酶），当血清中甘油三脂过高，甘油三脂分解的产物游离脂肪酸，高浓度的游离脂肪酸对胰腺腺泡和血管内壁均有直接的毒性作用，从而导致炎症反应。当炎症逐级扩大，超过机体的抗炎症能力时，炎症全身扩展，出现多器官炎症性损伤及功能障碍。 3，增加胰岛素抵抗 胰岛素是调控脂肪细胞储存能量的主要激素，胰岛素抵抗状态下脂肪细胞总甘油三脂水解增多，使循环中游离脂肪酸增多，从而导致胰岛素低空，增加2型糖尿病风险。  4，脂肪肝 统计数据显示，高甘油三脂血症常见于非酒精性脂肪肝患者。肝脏使人体甘油三脂蛋白的主要源头，肝脏对甘油三脂的代谢异常，导致甘油三脂血症。肝脏脂肪生成增加，也可以反过来促进非酒精性脂肪肝的发展。  5，增加血压异常风险 血脂与血压使多项共同发生的机制，包括体重增加和内脏肥胖。高甘油三脂血症患者体内的促炎因子，也是间接与心血管损伤有关。  四、如何减低甘油三脂 高脂血症，外国人通常是高胆固醇为主，而我们国家主要是高甘油三脂为主，主要原因是饮食结构的不同。血脂检查的四个指标当中，甘油三脂是最易受食物摄入脂肪的影响，因此要控制甘油三脂水平，最直接有效的是控制饮食和控制体重。当饮食控制的不理想，甘油三酯水平还是超出正常很多，超出甘油三酯血症的诊断标准，可联合药物控制。 对于轻度高甘油三脂血症患者，可以先采用控制饮食多运动，以改善代谢为主，如还是降低不理想可考虑药物治疗。 1，首先要低脂饮食，油炸食物含有大量的脂肪，不宜多吃。选择肉类食物时，尽量避免肥肉、猪油、蛋黄及动物内脏含有脂肪高的肉类。尽量选择果蔬、坚果、豆类、全谷物等，油类可选择橄榄油、肉类选择鱼肉和禽肉肉为主。  2，控糖，高甘油三脂的人对糖类十分敏感，因为糖类会直接加重甘油三脂的升高。 3，控制体重，增加运动，推荐每周至少进行150分钟中等强度的运动或75分钟高强度运动，使体重控制在合适的范围，体重指数不好超出24.体重指数BMI=体重/身高的平方（kg/m2） 4药物治疗，当饮食控制和体重控制3个月后，空腹血清甘油三脂水平持续高于10.0mmol/L，可以联合药物治疗以降低急性胰腺炎和心血管事件的风险。降低甘油三脂的药物有贝特类，处方及ω-3脂肪酸和烟酸药物，这些药物对甘油三脂血症使是特效。  |
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