  病 案 患者，男，52岁。患者1月前因右下腹剧烈疼痛20余天，伴血两次入院。伴汗出、小便痛。  （网络配图） 经外院中药治疗后血尿消失。两周后再次出现右下腹剧痛，余症同前，未服用药物。近日腹痛未作，多次出现血尿，间断口服抗生素（具体不详）效果不佳。 发病以来饮水较多，疼痛发作时曾用杜冷丁、阿托品等治疗，用中药清利湿热攻邪为主治疗不效。 下腹右侧隐痛，腰酸腰痛，面色少华，周身乏力。查体温37℃，心率每分钟100次，血压162／100mmHg。舌红苔白厚，脉弦滑。B超示右肾盂积水（少量），右输尿管下端结石。  （网络配图） 西医诊断为右侧输尿管结石。中医诊断为血淋（肾气不足，膀胱气化失权）。治宜扶正为主，温补肾阳兼以祛邪。方用金匮肾气丸加减。 处方：制附子（先煎）9克，肉桂、熟地各6克，山茱萸、山药、泽泻各10克，茯苓、石韦各20克，滑石30克，车前子（包煎）、黄柏各12克，瞿麦15克。水煎分3次温服，每日1剂。 二诊：患者服药后未出现腹痛，睡眠可。晨起出现胸闷，心烦及心前区不适。舌红苔白厚，脉滑数。上方去瞿麦，加砂仁6克，焦三仙各10克，远志12克，炒酸枣仁15克。继服4剂，煎服法同前。 三诊：患者病情稳定，右侧腰部有不适感，但未出现绞痛，低热3天，睡眠差。上方去砂仁、焦三仙、远志、酸枣仁，加生晒参10克，五味子15克，金钱草、海金沙（包煎）各30克。继服6剂。 四诊：查B超示输尿管结石已排出。睡眠欠安，仍有心烦。上方去五味子，加丹参15克，苍术6克，苦参、远志各12克，香附10克。继服6剂。以固本利水祛湿。  （网络配图）  体 会 输尿管结石属中医“砂淋”“石淋”“血淋”范畴。湿热蕴结下焦，煎熬津液，聚而成石。石嵌膀胱，腑病伤脏，久而肾伤，气机阻滞，血行不畅，而成气滞、血瘀、水结之证。 患者病程较长，有腰腹隐痛、面色少华等肾气虚之象，治疗宜补肾为先以治本，同时兼顾清热利湿排石而治标。  （网络配图） 金匮肾气丸中六味滋阴，具有“壮水之主以制阳光”的作用，桂附温阳，具有“益火之源以消阴翳”的作用，其意不在补火，而在微微生火，即生肾气。肾气丸温阳化气行水，填补精血而使肾之气化升降有序，膀胱开合有节。 加石韦、滑石、车前子、金钱草、海金砂清热利湿，通淋排石，标本同治，故效佳。 (所刊方药请在中医师指导下使用） |
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