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概述
有一种“石头”拥有一次就会让你“终生难忘”，不是因为它的“精美”，而是引起“痛不欲生”的剧痛，有人描述“那种疼痛感，就是疼到想去死，感觉唯有死亡才能解脱自己的痛苦”。
引起这种剧痛“凶手”——结石，我们常说的：“尿路结石，肾结石，输尿管结石”，它们堵塞输尿管或肾盂输尿管交界处引发的“肾绞痛”。
如果一位患者被“肾结石、肾绞痛”纠缠不断，一而再，再而三剧痛发作，那这位患者的命运是多么悲催！
案例
老赵，男，51岁，来上海打工半年，因“反复腰痛伴血尿9年，再次急性发作5小时”就诊。曾因“肾结石、肾绞痛”多次到泌尿外科就诊，进行过数次手术治疗：“肾切开取石术”、“体外冲击波碎石术”、“经皮肾镜激光碎石取石术”。结石又复发了，再次肾绞痛。
为什么老赵的肾结石如此“疯狂”长个不停？
有人会说：“是医生技术不过关，或是医生责任心不够，每次手术结石清除不彻底，有所疏忽，有所遗漏”。
我们仔细了查看老赵曾经在外地多家病例资料和术前、术后影像检查报告，每次治疗结石清除很“干净”。
原因到底在哪里？
为了弄清楚肾结石反复复发的根本原因，建议老赵控制“肾绞痛”后，要进行详细检查，尽可能找结石疯狂复发的原因，而不是仅仅解决引起这次肾绞痛的石头。只有准确的诊断、合适治疗，才能有比较理想的治疗效果。
老赵每次担心费用，害怕误工，这次想通了一定要弄个明白。
检查结果：
B超、MRU：“双肾多发结石，左输尿管上段结石，左肾中度积水，右肾轻度积水，双侧输尿管无狭窄”。
血钙：3.51mmol/L(正常值2.25-2.75mmol/L)，
血磷：0.78mmol/L(正常们值0.89-1.6 mmol/L),
甲状旁腺素(PTH)：338Pg/ml(正常值15-65pg/ml),
碱性磷酸酶155U/L(正常值40-135U/L),
24小时尿钙320mg/d(正常值:低钙饮食下尿钙150mg/d),
骨密度检测:T值-2.5;
颈部CT:甲状腺右叶后方占位；
99Tc-MIBI显像:甲状腺形态未见明显异常,右甲状旁腺显影清楚,结合临床考虑甲状旁腺腺瘤可能性较大。
导致老赵9年来多次“痛不欲生”的元凶——就是这个“豆粒”大的甲状旁腺腺瘤，使得肾脏里疯狂长出“石头”来。
先采用经皮肾镜技术处理积水较重——左肾输尿管结石，择期再采用ESWL（体外冲击波碎石）处理右肾结石。左侧经皮肾镜碎石术后，转普外科进行“甲状旁腺占位”手术,术后病理证实为“右甲状旁腺腺瘤”。
术后随访1年,甲状旁腺腺素、血钙无异常，未再复发泌尿系结石。
病例分析
这个病例看似“尿路结石”，泌尿外科范畴的疾病，但实质上是一个“内分泌系统”的疾病——原发性甲状旁腺功能亢进（Primary
Hyperparathyroidism,PHPT）。
PHPT临床表现不同可分为四型：骨型、肾型、肾骨型及其他类型。
这个病例属于典型的肾型PHPT。大约85%的PHPT患者既没有甲状旁腺骨病的临床表现也没有甲状旁腺肾病的表现,常常是无症状的或者有轻微症状,再加之PHPT发病率低,因此在肾结石的多种种病因中,原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）常被忽略的重要原因之一。
“头痛医头,脚痛治脚”的局限性诊断思维往往是导致该病误诊的重要原因。
该患者血钙高、血磷低、尿钙高、碱性磷酸酶高、甲状旁腺素高、颈部CT发现甲状腺右叶后方占位，这些都符合甲状旁腺功能亢进的诊断要求。但是，部分继发性甲状旁腺功能亢进的患者也可以有完全相同的这些同样证据,那就要进行鉴别诊断了。必要时可以用小剂量的罗盖全（骨化三醇胶丸）进行鉴别诊断，观察血钙的升降。若是原发性甲状旁腺功能亢进,则血钙上升;若为继发性甲状旁腺功能亢进,则血钙会下降。然后,再决定是否应该进行甲状旁腺手术治疗。
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