【原】预防心内膜炎，要保持口腔与皮肤卫生！ESC指南

8月25日，欧洲心脏病学会（ESC）年会上发布了《2023 ESC心内膜炎指南》。

指南指出，对于罹患心脏瓣膜病和先天性异常，以及那些需要置入起搏器的患者，应保持良好的口腔与皮肤卫生，以预防虽罕见但可能致命的心脏内膜或瓣膜感染。

撰写委员会主席指出，感染性心内膜炎是一种不常见但非常严重的疾病，临床症状多样，因此增加了诊断的难度，因此患者教育对于早期诊治至关重要。那些患有心脏瓣膜病或以前有心脏瓣膜手术史的患者尤其应注意预防和识别症状。

感染性心内膜炎的症状包括发烧、盗汗、不明原因的体重减轻、咳嗽、头晕和昏厥。由于对心脏瓣膜的破坏以及细菌栓子的形成可能，心衰、感染性休克以及脑卒中也可能发生。

全球范围内，每年每10万人中有近14例新发感染性心内膜炎，超过6.6万患者死亡。

指南建议，高危人群进行口腔或牙科手术前预防性使用抗生素。

高危人群包括感染性心内膜炎病史者以及人工心脏瓣膜、先天性心脏病（不包括孤立的先天性心脏瓣膜异常）或植入左心室辅助装置的患者。

指南建议，对于中危人群，应根据个人情况评估牙科手术前是否需要预防性应用抗生素。低危人群无需预防性应用抗生素。

中危人群包括植入起搏器、严重瓣膜病、先天性心脏瓣膜异常（包括二叶式主动脉瓣）以及肥厚型心肌病患者。

抗生素预防的主要目标是口腔链球菌。而指南对正在出现并日益增加的抗生素耐药性表示了担忧。

撰写专家指出，链球菌虽然自然存在于口腔，但在口腔卫生不加或牙科手术期间可以入血。鉴于抗生素的耐药性，应谨慎使用抗生素，并应避免自行用药。

该指南还为中危与高危患者推荐了具体的预防措施，包括每日刷两次牙、专业洗牙（高危患者每年两次，中危患者每年一次）、无明显原因发热时咨询医生、保持严格的皮肤卫生、慢性皮肤病的治疗以及伤口的消毒。不鼓励身体打孔和纹身。

指南还对并发症的诊断、治疗和管理给出了推荐。

诊断主要基于临床怀疑、血培养和影像学。超声心动图是诊断的一线推荐。

当感染涉及自体心脏瓣膜、人工心脏瓣膜和植入心脏装置（如起搏器和除颤器）时，新增了有关使用CT、核成像技术和磁共振成像以及新型诊断算法的推荐。

治疗的目的是治愈感染并保护心脏瓣膜功能。

指南建议，根据血培养确定合适的抗生素，作为主要的治疗手段，治疗持续时间取决于感染的严重程度。对于心力衰竭或感染无法控制的患者，需要手术清除感染组织并引流脓肿，并防止栓塞。鉴于生存率的改善，手术时间应比此前推荐的要早。

心内膜炎最严重的并发症之一是脑卒中。

对于脑卒中患者，手术时机需权衡术中神经功能恶化风险与延迟手术治疗的风险。

指南的建议是，对于因栓塞引起缺血性脑卒中的患者，建议进行紧急的心脏瓣膜手术，但对于出血性脑卒中则要延迟手术。

此外，血栓切除术（通过导管取出血栓）可以考虑在特定的脑卒中患者中进行。

指南还新增了章节，介绍了以患者为中心的护理和共同决策。

来源：Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J. 2023 Aug 25:ehad193.

转载：请标明“中国循环杂志”