 患者，男，50岁。 心慌心悸，经常发作，严重影响生活质量，屡治不效来诊。 患者表现为：心悸、胸闷、气短、不欲饮食、口唇青紫、畏寒 肢冷、阵发性出汗、全身性水肿、下肢尤甚，舌质紫暗，苔白腻，脉沉细。 据脉证综合分析诊为：心悸、痰阻心窍、心阳不振、水气凌心；属于西医的(扩张性心肌病，左心功能不全，心律失常。) 治法采用 ： 温心阳、通心脉、祛痰逐水。 方用三参饮 合 温胆汤 加味治疗 药用：西洋参 （另煎兑服），苦参 ，丹参 ，生芪 ，三七粉 （冲服），杜仲 ，桑寄生 ，石菖蒲 ，郁金 ，川芎 ，车前草 ，炒葶苈子 ，桂枝 ，竹茹 ，枳壳 ，云苓 ，陈皮 。水煎分2次服，每日1剂，连服15剂. 药后诸症均已好转，惟睡眠欠佳，身倦无力，上方加夜交藤 ，生龙骨 ，生牡蛎 ，加重生芪用量。续服 15剂。 这次药后病人能做轻体力劳动，且 食欲增加，全身水肿消退，步行3km已无心悸、胸闷、气短等症。 善后：嘱病人注意休息，不可过劳，低盐饮食，患者病情稳定，仍在继续巩固治疗。  病案分析 心悸出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》，简称悸。其重症为怔忡。多因气血虚弱、痰饮内停、气滞血瘀等所致。心悸指患者自觉心中悸动，甚至不能自主的一类症 状。发生时，患者自觉心跳快而强，并伴有心前区不适感。因惊恐而引起的心悸称之惊悸；心悸较严重，呈经常性发作者称为怔忡。 心悸一般多呈阵发性，每因情绪波动或劳累过度而发作，可见于多种疾病过程中，多与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等并存，凡各种原因引起心脏搏动频率、节律发生异常，均可导致心悸。 西医学中某些器质性或功能性疾病如冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、各种心律失常，以及贫血、低钾血症、心脏神经官能症等出现心悸，均可参照本病治疗。 常遇到一些患者，主诉胸闷、心慌、胸痛，但X线片、心电图及超声心电图检查均正常。这并非器质性心脏病，而是一种以心血管症状表现为主的功能失调性心脏神经官能症（即心脏植物神经功能紊乱症）。 心悸诊断要点：临床主要症状为心悸，以自觉心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为特征。常兼见胸部不适、失眠、眩晕、短气乏力和神疲懒言等症。脉象一般 有异常变化，常见有迟脉、数脉、疾脉、促脉、结脉、代脉、涩脉、细脉等。一般常有受惊恐病史，或者外邪侵袭以及各种脏腑病变史，如痹证、喘证、虚证等。除 惊悸外，多有一个慢性的发展过程。发作时可呈阵发性或持续性，自觉心胸不适，憋闷或心跳觉短暂停顿感。心电图等检查，常发现心律失常等。 本案患者属痰阻心窍，心阳不振，水气凌心，选用沈老“三参饮”合“温胆汤”加味，“三参饮”中党参换为西洋参，具补气强心之功。苦参泄心经之火而抗心律失 常，入黄芪更加补气之力，三七、丹参养血活血，亦为引经药，川芎、桂枝即温通心阳，又助丹参活血祛瘀；杜仲、寄生调肾之阴阳，以助心阳；葶苈子、车前草强 心利尿，通调水道，给邪以出路；竹茹、枳壳、云苓、陈皮，为“温胆汤”之化裁，既祛除痰浊又健脾利水。诸药合用，收效甚佳。  |
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