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23 病案23 某女，39岁，体瘦，原发性不孕，痛经10余年，月经偶提前3-5天，经期腹部偶中间，偶两侧疼痛。现月经量少，已经有2年多了，月经色淡红，有血块，小痛，喜温，小腹冷。月经第二三天有腹泻，偶尔月经结束后，第4天，偶尔有少量血，3-5天结束，白带不多，偏黄，外阴痒。 头痛4年，偶尔犯左右侧和巅顶，额头，后脑勺位置不固定。夏天下午经常头痛头晕，偶下午连晚上痛，休息一晚缓解。腰有点胀痛，2年喝四物汤加牛膝和肉桂后不痛，停药过几天又痛。 近一个月夏天睡凉席，不吹空调不吹风扇，感觉太凉，晚上睡到天亮左右手麻。 夏天不易流汗，从小畏寒怕冷不怕热，上楼小腿酸，乏力，冬天膝盖，屁股，脚都是冰的，不泡脚整夜都是冰的。胃喜热食，吃凉的则胃胀矢气多，严重会腹泻，胸部两侧正下方痛。 2012年时割过巧克力囊肿，2012年有查子宫内膜异位症，2014年子宫内膜息肉切过两次，2月份左右又复发，第三次没有切，去年查又有两公分。 眼睛偶尔痒，偶尔开车突然眼睛就流泪，眼睛发热流泪，过几天自然缓解，见风流泪怕光，烟熏流泪，有近视500多度，静坐时眼前见一黑点。 2018年开始脸上每年长单纯疱疹1-2次，又痛又痒，大便一天1-3次，小便无力。     她给了舌象，舌头好红，舌红苔白小腻。舌象脉络大血管是很淤阻的，根据他这个舌象，我们实在想不出来，她是那么的怕冷。她这个舌象看不出她是那么怕冷的。一般阳虚厉害的人，舌质是淡白，苔白腻，舌头是不会那么红的。有一句话是这么说的，肥人多痰，瘦人多火。胖的人痰湿重，瘦的人火重。瘦人为什么火重？因为瘦人他容易阴虚，则容易火旺。 此人女39岁，她说她很瘦，所以说她可能先天就有阴虚的体质，但是她却又特别怕冷，她可能从小有阴虚体质，然后感受外寒之后，寒邪稽于体表或体内和某些地方稽留不去，形成阴虚体质加外寒又伤及阳气之复杂体质。这样就能解释她为什么舌头这么红，但是她却这么怕冷。从小畏寒，这表明阳虚，但是舌头又很红，所以又有阴虚，你说她阳虚重，她舌质又看不出来阳虚特别重的舌苔。 当然在临床当中我们也可以见到很多，舍脉从症、舍症从脉、舍舌从脉，舍脉从舌，也就是说有假舌象，有假脉象，还有假症状，这个就要我们通过分析像断案一样抽丝剥茧，一点一点分析他究竟舌象是假的还是症状是假的，这样才能够正确的指导我们去开药。 这位患者她原发性不孕，意思就是说从来没怀过孕，痛经10余年。后面又说有子宫内膜异位症，还有子宫内膜息肉，还切了好几次，到第三次的时候又长了两公分的息肉，有点大，切了长，长了切。也就是说子宫内膜异位症西医上是无法根治，在中医上归为痛经范畴。她的月经偶尔提前3-5天。我刚才已经讲过了她体质问题。一般来说肝阴虚有热则月经提前，肾阳虚有寒则月经推后甚至闭经。你看如果我们认为她绝对的肾阳虚有宫寒的话，她月经应该推迟。但是她月经长期提前，为什么？还是认为她肝阴虚了之后阴虚有热，提前的触动了冲任二脉，然后让月经先期而至。 她有痛经，有时候在腹部中间，有时候在两侧，说明她这个痛经是气滞性痛经，它疼痛的部位可以变，如果痛的位置固定不变的话，很有可能是瘀阻胞宫，如果痛的地方能够变，那么就是气滞胞宫。所以她这个痛经在治疗上是要行气的。 另外她说月经量少，两年多，月经色淡红，有小血块，喜温小腹冷，证明她也夹杂了宫寒，她这个痛经是复杂，就是寒热交错的，月经提前视为有热，小腹怕冷，视为有寒。她又寒又热的，哪一个方子最适合呢？张仲景的温经汤。因为张仲景的温经汤里面它既有丹皮、麦冬这些凉性的药，它又有吴茱萸这种温性的药是寒热平调，所以她这个情况用张仲景的温经汤加减是再适合不过了。 她说她月经第二三天就腹泻，这是脾虚。我这里不得不教大家一个绝招，任何月经腹泻的基本上都可以用参苓白术散来治疗。那有的人问了，你为什么觉得她是脾阳虚，不是肾阳虚？月经来的时候脾阳虚就会导致泄泻，用参苓白术散。那四神丸还不是可以治疗肾阳虚引起的泄泻？提这个问题的人可能没有搞清楚另外一个问题，等到肾阳虚泄泻的时候，月经早没了，所以月经期泄泻大部分是脾阳虚，用参苓白术散。当然了，有的人说我脾阳虚用附子理中丸行不行？当然可以，就看你怎么加减。那么有的人就又问了，你刚才说到有肝热，现在又用附子理中丸，这不矛盾吗？我可以明确的告诉大家，寒热平调本身就是这个药按归经学说，归肝经的药来养肝阴，归脾经的药来健脾阳，归肾经的药要来温肾寒。寒热平调的方子不少，比如说半夏泻心汤、乌梅丸，这不都是张仲景的寒热平调的方子吗？治疗寒热交错的方子。 头痛四年偶尔犯，不是这里痛就那里痛。我们通常通过头痛的部位来判断她是少阳头痛，还是巅顶头痛，还是太阳头痛，还是阳明头痛，但是这位患者疼痛的部位不固定，它不是这里跑就是那里跑，所以我们不能通过来归经来判别她头痛的经络。那么这种头痛用中药治疗，我早在《医门推敲》第一部里面关于头痛讲得清清楚楚，明明白白。请大家翻开《医门推敲》第一部，或者是关注张胜兵中医这个公众号，大家都能够找到相对应的文章。 她说腰有点胀痛，有两年喝四物汤加牛膝加肉桂后不痛，停药后又痛。第一说明她通过四物汤补血，加牛膝壮腰加肉桂温阳之后可以治疗她的腰痛。这是第一个问题。第二个问题是，她停药后又痛，说明这个方子只能治标，不能治本。那么怎么治本？那得补肾壮腰。她既然是胀痛，那么我们可能肯定要加行气的药。刚才已经讲过了，她肝阴虚，现在又有肾虚了。所以她这个腰痛治疗起来其实和痛经差不多的道理。 她说她睡到天亮的时候，左右手麻，我们叫血痹。根据张仲景所说，用黄芪桂枝五物汤。 夏天不易流汗，说明她曾经感受的寒邪，完全能够对抗夏天的酷暑，从小畏寒怕冷不怕热，所以她是有寒的，我们要温阳驱寒。 上楼小腿酸，乏力。小腿为什么酸？肝肾亏虚，筋骨不强。冬天膝盖屁股都是冰的。为什么冰？寒气在下焦，温肾阳可治。如果夹了风湿，可以用独活寄生汤。 胃部，喜热，食吃凉的就腹泻。这个是脾阳虚，刚才已经讲过了。至于她有巧克力囊肿，子宫内膜息肉，这个我们在中医上都叫癥瘕，就是指小腹部的肿瘤。张仲景用桂枝茯苓丸。实际上我在临床中使用过桂枝茯苓丸，大部分子宫里面的东西用桂枝茯苓丸效果都不理想，因为它力量不够，所以我在桂枝茯苓丸的基础之上改良加工而成，用来治疗子宫里面的肿瘤、囊肿、肌瘤。这个方子在公众号张胜兵中医里面可以找到，也可以在《医门推敲》里面找到，就是桂枝茯苓丸加减变化而成。 另外她说她眼睛干痒，迎风流泪，用杞菊地黄丸。杞菊地黄丸是治肝阴的。我刚才是不是说了她有肝阴虚有火。她这么怕冷的人，我仍然能判断出她肝阴虚有火，从哪里判断？第一，舌质红。第二，月经提前。现在又出现了另外一个佐证，就是眼睛干痒，因为眼睛为肝开窍的地方，而肝经不能濡养眼睛之后就会干痒，甚至迎风流泪，甚至好多近视眼，如果属于肝阴不足的，都可以用杞菊地黄丸来加减。 另外，她说她从2018年开始，每年都长疱疹，长1-2次，又痛又痒。为什么长疱疹，疱疹在西医上是一种病毒，在中医上是湿气外泄。那么她为什么又痛又痒？一般来说，痒不是有湿热才形成的吗？她这么怕冷，哪来痒？请大家观察一下阳邪，它喜欢袭击哪里？阴邪喜欢袭击哪里？阳，从方位上讲，上为阳，下为阴，所以说她寒邪使屁股、腿、下焦，全部寒凉如冰。而她的疱疹为什么不长在屁股上，不长在腰上，不长在腿上，偏偏长在脸上？因为她肝阴不足，虚火上炎，所以她的湿热在脸上表现出来了。所以阳邪攻击上焦，阴邪亦稽留于下焦，阳为上，阴为下，就这么简单。 那她这么复杂的病能不能治，她的不孕症怎么办？请大家看《医门推敲》第一部，第二部里面都有治疗不孕症的方子，适合她的也有，但是真正要把她全身上下的问题都要解决，恐怕要辨证加减，还要复诊，需要反复的治疗好几个月。当然在张胜兵中医这个公众号里面也有关于不孕症的治疗思路。 那么我把她的情况分析的已经这么透彻了，方药就已经很简单了，只要是懂中医的人，我分析的这么透彻，而且很多方药都已经说出口了，那已经能开了。但是要想彻底解决，恐怕不是一次方就能解决，还要复诊。所以你这个情况我个人建议赶紧治疗。 我们真诚邀请大家积极参与，多评论、多转发。让我们一起共建一个充满互动和分享的中医学习平台，为更多人带来健康和福祉。 |
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来自： 中医药方便 > 《小儿.副科.虫疾.维生素》
