|
关于李冠杰老师全面辨证体系下的半证学习心得，直指临床，非常实用，下面接着请看贾书雄师兄是如何理解半证的。 首先感谢尹师兄在上两篇中的讲解，他把半证的要点基本都讲出来了。开始要我讲半证时感觉非常纠结，因为半证是比较复杂的。李老师在上次第一届经方会议上就说他亲自讲这个半证，说明这个半证一是内容广泛，第二是比较重要的。对半表半里证的定义，胡老在辨证施治概论中就明确提出了。皮肤、肌肉、筋骨所组成的躯体的外壳为之表，病邪反应于此，称为表证。由食道、胃、小肠、大肠所组成的消化管道，为之里，若病邪集中反应于此，称之为里证。表之内，里之外，胸腹两大腔间，这个范围是特别广的，若病邪集中反应于此体部，则称之为半表半里证。总之，表、里、半三者为固定的病位反应。或为表，或为里，或为半表半里，或表现于半表半里与里同时出现，但所有的疾病不出此三者范围。以上所谓的定位是指病邪所反映的部位，不是指病变所在的部位。这个在咱们之前的课程当中好多师兄都讲过这个问题。凡是学过胡老体系的，我觉得对这个问题都是比较明确的。表证就是人体欲借发汗的机转，自体表以解除其病的反应。所谓里证，就是人体欲借排便或涌吐的机转，自消化道以解除其病的反应。所谓半表半里证即是人体欲借诸脏器的功能协力，自呼吸、大小便、出汗等方面，以解除其病的反应。此为基于人体的自然结构，势所必然的对病斗争的有限方式。于是则表、里、半表半里，便规定了凡病不愈的病位反应。若人体的机能旺盛，则就有阳性的一类证反应于病位；若人体的机能沉衰，则就有阴性的一类证反应于病位。以上内容，说的是表里半的判定，还有阴阳的一个属性。在临床当中，咱们的表里之变易于判定，但半表半里涉及到诸脏器的协作，临床的症状是复杂多变，提纲证也难以覆盖它的一些症状。这给后人带来了诸多的困扰。半表半里证的方证，包括柴胡剂，芩连剂，栀子剂，地黄剂，瓜蒌剂，瓜蒌根剂，苦参剂，百合剂，还有好多方证。像芩连剂、栀子剂、瓜蒌剂、地黄剂，在历代的医家当中，就包括胡老的这个体系里边，把这几个都归为阳明病。但是李老师却把它划归到半证的范围。以小柴胡汤为例，它的提纲症是口苦、咽干、目眩。四大主症：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。它所涉及到的条文多达19条。所治疗的疾病涉及到几乎所有主要脏器的病变，多达100多种。应用本方的前提是必须有小柴胡汤证方可使用，常见的有呼吸道疾病、消化类疾病、肝脏类疾病、心血管类、肾病、生殖类及内分泌类疾病。这个范围是很广的。咱们就先从这个柴胡剂来讲，最常见的这几个方证，小柴胡，大柴胡，四逆散，柴桂姜。柴胡剂的类证就是胸胁满，还有那个四大主症和提纲证的一些症状，包括一些精神类疾病，内分泌疾病，周期性的及周期性紊乱等等这些疾病的一些都涉及到了。分享病例。这个病例是接触胡老体系以后，刚接触李冠杰老师的散剂，对问诊单的使用不是很熟悉。患者李某，女，五十二岁，2021年8月26日，当时是季节性过敏性鼻炎，花粉症的高发期。这个患者就是一个典型的鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼睛痒，过敏性鼻炎多年，每于秋季发生。食欲一般；入睡困难，半夜醒；大便无力，两天一次，不干；小便略频，夜尿两次；出汗多，怕风；晨起口干口苦；能吃凉；头疼、头晕不明显；烧心反酸偶尔有；来诊时已经停经一年；孔窍的症状有：眼糊、耳鸣、牙疼无、没有耳鸣、刷牙时干恶心；有胸胁的不舒感；手脚不凉不麻；当时问诊单刚使用，问的也不是太详细，腹诊也没有做，舌淡红，苔薄黄；脉弦滑脉偏无力。就辨了一个少阳和太阳合病，用柴胡桂枝汤加了点辛夷和白蒺藜，她睡眠不好，还有出汗多，加了龙骨。她刚刚五十二岁,已停经了一年，就单独合了点桂枝茯苓丸。二诊的时候，鼻子的症状改善了,口苦没有了，睡眠也好转。上方继服，用到三诊的时候，鼻的症状基本上就全部消失了。因为患者是一个西医大夫，不喜欢服中药，后来也没有再服药。这两年疫情她又范了，给她开了点中成药也给改善了。这是小柴胡的一个具体应用。再说一下芩连剂。李老师把它归为半证，主要用芩连剂治疗孔窍类的疾病。黄连解毒汤的临床使用指征，包括口唇起泡、牙龈肿、出血、鼻腔的这个疖肿，呼气热、耳鸣耳聋这些，如果有这些症状的话,李老师都会用到芩连剂。如果里实的症状明显，泻心汤多用，如果里实不明显就多用此方。耳聋的话,这个剂量可以加大，这是李老师一个经验。学了李老师体系和应用后，咱们实践发现这个对这些症状都有很好的疗效。如果里寒较重的患者，烧心反酸，偏头疼，呕吐，有吴茱萸证的 患者，开散剂的时候，李老师经常会合上黄连解毒汤。因为散剂开的可能时间长一些，吴茱萸汤吃了几天以后可能会产生一定的半热，所以提前拿黄连解毒汤来佐制吴茱萸汤所带来的一些热性的症状反应。还有一个就是葛根芩连汤。李老师提出，此方是经方体系中治疗风热感冒唯一的张方子。有表证，还有半热如舌红、苔黄、口唇干、牙疼、咽痛，还有面部痤疮的，麻黄剂、桂枝剂就不太适合，葛根芩连汤就是专为此类情况而设。我觉得黄连解毒汤和葛根芩连汤是李老师非常伟大的一个研究发现。分享病例。2023年，前段时间刚治的一个病人，女性患者，三十六岁，左侧耳鸣，每于秋季发生变异性鼻炎；耳鸣，吃饭一般，睡眠困难，半夜易醒，大便日一次，偏干，夜尿一到两次,不急迫，容易汗出；怕冷，有四逆的症状，口干能饮水，喝水能解渴，伴有口苦，不能吃凉的；时常偏头痛，头闷不清利，有时有头晕的感觉；烧心反酸有；例假量可，色淡，血块儿不多，没有疼痛；耳鸣；牙龈出血，孔窍方面有牙龈出血、耳鸣是她的主症，恶心,刷牙的时候有；烦躁心烦，乏力；手脚凉，四肢有时候发冷；下肢轻微浮肿；左下腹有轻微的压痛。当时辨证是半热、血虚、血实、水实、里寒、里虚。与柴龙牡，黄连解毒丸，吴茱萸汤，泽泻汤，柴胡桂枝干姜汤，当归芍药散，百合地黄汤，龙骨，合欢花，四逆散，一共开了一周的，45克，一天两回。二诊:2023.05.06日，耳鸣已基本消失，疗效之神奇患者都感觉不可思议。服药当晚耳鸣即明显缓解，当时的症状右耳轻微有刮风的感觉,可以入睡，情志有时不舒，其他症也明显改善。于上方加了柴胡龙牡汤两份,继续服用。到三诊的时候，5.20日，患者睡眠不好时有轻微的耳鸣,这个耳鸣肯定有点反复，每次持续发作一分钟不到。大多时间入睡是比较好的，半夜醒消失，面色转红润，心情舒畅，头疼未发生，头蒙消失，虽不能吃凉，但有了吃凉的欲望了。里寒也去了，小便夜两次，有时候觉得饮水后次数偏多，大便正常，舌红苔白润，齿痕仍有，脉偏弱。与吴茱萸汤，黄连解毒丸，柴胡加龙牡汤，四逆散，桂枝加龙牡汤，五苓散。这个患者跟踪了不到一个月时间，现在已经完全好了.这个病例说明，黄连解毒丸在耳鸣的疗效是特别明显的，也特别神奇。因为这个患者之前在别的地方吃了半年中药，针灸有输液，他说没有半点疗效，没想到这个疗效是特神奇。 谢谢大家，今天分享到这里。敬请继续关注半证代表性方证的最后一期讲解。
|
