    ——肝素监测金指标  普通肝素是常用的抗凝药物，可以有效地降低与血栓栓塞相关疾病的发病率和死亡率。目前常用于监测肝素治疗指标是活化部分凝血活酶时间（APTT），然而该指标不直接测量肝素，并且易受生理和分析变量的影响，如：狼疮抗凝物、凝血因子缺乏、肝病、长期服用抗生素、华法林等，均可导致APTT延长。而相对于APTT来说，抗Xa（Anti-Xa）检测所受干扰因素较少、方法学更加特异，能更为直接可靠的反映体内肝素的浓度。除了肝素以外，Anti-Xa还可用于监测新型口服抗凝药，如利伐沙班、阿哌沙班等直接Xa因子抑制剂。此外，由于APTT对低分子量肝素（LMWH）不敏感，因此对于需要监测LMWH的特殊人群，应考虑使用Anti-Xa来监测临床疗效。  表1 Anti-Xa与APTT检测结果影响因素比较  表2 Anti-Xa和APTT各自优势  01 Anti-Xa活性检测原理 标本中的肝素与抗凝血酶形成复合物，能抑制试剂盒中过量添加的Xa因子。剩余未被抑制的Xa因子与标本中药物有效浓度成反比，通过测定这部分剩余Xa因子活性来计算药物实际抗凝效果，并以Anti-Xa单位表达。  图1 抗Xa活性检测原理图 02 Anti-Xa活性检测的临床意义 1、便于药物剂量调整，使患者更快进入治疗范围，更准确实现抗凝治疗目标； 2、防止抗凝用药不足或用药过量； 3、围手术期准备，降低手术出血及血栓并发症； 4、理论上，肝素每次给药都应监测是否达到治疗剂量； 5、特殊人群更需监测Anti-Xa活性，如：孕妇、肥胖者、儿童和老人、肾功能不全者、严重肝病、DIC、有出血或抗凝效果不佳者、放疗后等。 表3 可应用Anti-Xa活性检测的临床科室 03 Anti-Xa活性检测的时间 1、用药前：检查患者是否使用过Xa抑制类抗凝药，防止用药过量； 2、用药4-6h：检查用药峰值是否落在治疗窗内，确保个体化安全用药； 3、下次用药前：检查用药谷值是否落在治疗窗内，确保用药仍产生抗凝效果。 表4 Anti-Xa的监测范围及采样时间 04 肝素监测需同时检测抗凝血酶 另外需注意，对肝素的监测无论是选择APTT或Anti-Xa，都应同时检测抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）活性。因为肝素是通过结合ATⅢ发挥抗凝作用，当ATⅢ活性低于30%时，肝素使用无效。 目前，临床检测中心即将开展Anti-Xa活性检测项目，为临床上监测肝素、低分子肝素及新型口服抗凝药提供更多选择。 参考文献 美国《创伤危重症创伤ICU深静脉血栓预防血栓预防策略2021年专家共识》 中国《依诺肝素在急诊冠状动脉综合征抗凝治疗的中国专家共识》 欧洲《ELSO抗凝指南》 美国《ACCP第九版》 英国《肝素使用与监测指南》 撰稿|吴香蔚 排版|吴妍茜 审核|张连杰 |
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