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高危因素须重视 1.冠心病：冠心病是心源性猝死的首要病因。据统计，80%的心源性猝死由冠心病引发。 冠心病引发的急性心肌梗死及缺血再灌注，陈旧性心肌梗瘢痕基础上的暂时缺血加重等因素均可造成暂时的电不稳定而诱发恶性心律失常，导致猝死。 2.心肌病：肥厚性心肌病、扩张性心肌病、限制性心肌病、右室心肌病、克山病等心肌病变是导致恶性室性心律失常、诱发猝死的另一重要疾病，约占心源性猝死病因的5%~15%。 其自发或诱发的持续性室速等恶性心律失常、右心受累被认为是诱发猝死的病因。此外，病毒性心肌炎患者可因心肌间质增生、水肿及充血而诱发猝死。 3.房颤：据统计，我国目前约有房颤患者800多万，60岁以上是高发人群。房颤发作时，心房不能有效地泵出血液，致使血液滞留在心房，增加血栓凝集形成的风险。如血栓脱离心房进入血液循环阻塞各部位动脉血管，可诱发肺栓塞、脑卒中、心肌梗死等，甚至因此而猝死。 4.高血压：高血压不仅是冠心病、心肌肥厚等可致心源性猝死的主要基础病因，还因高血压本身是多种心脏病急性发作的促发因素而成为心源性猝死的高危因素。 据统计，65%以上的心源性猝死由高血压促发，而心源性猝死者中高血压病史者高达90%以上。 5.熬夜劳累：劳累和熬夜可致心脏电信号系统的工作紊乱，继而诱发心律失常，增加猝死风险。如过度的体力活动会释放大量可加快心跳的肾上腺素，心脏疾病者极易诱发心源性猝死。 此外，熬夜的人多有吸烟习惯，而熬夜久坐少动，体内血液循环处于缓滞状态，此时吸烟可使血液的黏稠度较不吸烟时增加8倍以上。因此，熬夜时吸烟是心源性猝死的高危因素。 6.肥胖：研究发现，肥胖者心绞痛和猝死的发生率比标准体重者高4倍。这不仅因为肥胖者多合并冠心病，还因为肥胖体质可明显增加心脏负担。 肥胖者血液中脂肪含量高，血液总量也代偿性增加，心脏为了适应这种状态，会相应地增加收缩力量，从而增加诱发心衰、猝死的发病风险。 发病征兆莫忽视 心源性猝死发病急骤，家属多反应猝死者生前没有心脏病史，发病前也无任何发病征兆。 事实上，临床上多数心源性猝死者皆有心脏病变或心结构异常，只是症状不典型，不被患者或家属重视，而有些心脏病变隐性侵袭，常规体检难以发现，如无症状房颤和隐性冠心病等。 研究发现，临床仅25%的心源性猝死缺少发病征兆，其余75%的患者发病前数分、数小时、数天乃至数月前出现过发病端倪。因此，建议40岁以上人群，无论有无心脏病史出现，以下不适时应及早就医排查心血管疾病。 1.疲劳焦虑：猝死前兆中最典型的莫过于疲劳。因此，猝死有“过劳死”之称，患者多在没有激烈运动、缺少睡眠或者生病等诱因的情况下，持续数天、数周甚至数月出现极度疲劳感，且有焦虑、失眠、无症状惊醒等表现，这可能是因为心脏泵血功能减弱，血氧含量低等因素所致。 2.躯体疼痛：心脏病患者发生心肌缺血时，不仅可表现为胸骨后压榨样疼痛，疼痛还可通过神经传递反映在水平相同的脊髓段区域，引发肩膀、颈部、下巴、手臂等身体部位阵发性疼痛。 3.肠胃不适：部分猝死者发病前没有胃病史，却突发出现了恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。这是因为心血管异常，影响胃肠道供血而引发肠胃不适。 此外，心脏和胃毗邻，心脏不适可由神经传导至胃部而引发胃肠道症状。 4.心跳加快：突然或者无缘由的心跳加剧可能是心室性心搏过速的表现。正常情况下室速的次数一般在每分钟150下左右，如果室速的次数每分钟达到350~600下，就是室扑、室颤，其所致的生理结果等同于心跳停止，即不能为机体泵血。 这是因为室速过快，心室缺乏足够的动力泵出血液所致。研究发现，发生室颤5~6分钟内得不到有效治疗可引发猝死。 5.异常出汗：心脏病发作可致人处于濒死状态，交感肾上腺髓质、肾素血管紧张素醛固酮等人体应激系统会被激活，引发毛细管、汗腺扩张，而致脖颈、后背、头皮、手心或者脚掌等身体部位大量出汗。 心肺复苏要及时 心源性猝死发病急骤，黄金抢救期仅为4~6分钟，每延迟1分钟，抢救的成功率下降7%~10%。进行及时的心肺复苏救治极为关键，但心肺复苏具有一定的侵犯性，盲目操作会对因外伤等因素导致的昏迷患者造成不必要的伤害。因此，在进行复苏之前，必须有效识别是否为心源性猝死。 一般心源性猝死具备意识丧失或伴抽搐、大动脉搏动消失两种典型特征。若有上述两种或以上表现时应果断给予心肺复苏，同时拨打“120”电话求救。 1.开放气道：将患者置卧位，迅速松解患者领口，如患者有呕吐症状应将患者头部持侧卧位，防止呕吐物堵塞气管引发窒息。但侧卧须避免心脏一侧朝下，以免压迫心脏加重病情。观察患者呼吸5秒钟，检查气道是否通畅，如患者有假牙及异物应立即予以排除。 2.含服救心药：有心绞痛时给患者舌下含服一片硝酸甘油或10粒速效救心丸。同时，用手指压人中穴或合谷穴5秒，如患者无反应，应立即给予人工复苏。 3.人工呼吸：采用口对口吹气人工呼吸时，可用薄织物垫口以保障卫生，吹气频率以20次/分进行，以免吹气量过大造成胃胀气而引发食物反流，呛入气管；对牙关紧闭者，应及时给予口对鼻吹气。 4.胸外心脏按压：心跳停止，应果断施以胸外心脏按压。正确的按压部位是胸骨中、下1/3，即胸口剑突上2.5~5厘米处。 按压时将掌根重叠放于另一手手背上，双肘关节伸直，肩手保持垂直以掌根用力向下按压，下压深度为4~5厘米，按压频率为80~100次/分钟。 日常预防应到位 心源性猝死防重于治，其高危人群除了积极防控基础病、戒烟限酒外，还应注意心血管病高发时段的起居。 临床发现，上午6~12时被称为心脑血管病的“魔鬼时间”，70%~80%的猝死事件发生在此时段，而晨峰血压是这一时段高发心源性猝死的主要原因。除此之外，定期体检排查是远离心源性猝死的有效手段。 1.CT检查或冠脉造影：可显示冠状动脉狭窄的性质和程度，医生可据此判断是否应进行冠脉支架、冠脉搭桥，及制订药物治疗方案。 2.心脏电生理检查：可检测房室结和窦房结的功能，以供医生评估是否应植入起搏器或心律转复除颤器。适用于心悸、头晕、24小时有严重的快速或缓慢心律失常以及药物治疗无效的心脏病患者。 3.心电图运动负荷试验和24小时动态心电图：能够发现常规检查不能发现的心血管疾病，如缓慢或快速心律失常及心肌缺血。 4.普通心电图和心脏超声检查：适合一般人群的常规检查，当心脏肥大、射血分数＜40%时应引起重视。 精彩 推荐 |
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