心脏性猝死

什么是心脏性猝死？

心脏性猝死，顾名思义，就是心脏原因导致的突然死亡，是指看似正常的人，突然出现晕倒等症状，如果没有任何处理措施，出现症状 1 个小时以内发生的死亡，死亡的时间与形式都出乎我们的意料，之前可以没有任何先兆，最终可以查明是由心脏病导致的，这样的突发的死亡称之为心脏性猝死。

什么是心脏病呢？

心脏病就是心脏本身出毛病了，心脏的结构或功能出现故障，导致难以进行正常的工作。心脏病主要体现在人活动耐力的下降及明显的心慌等不适症状。当然也有的是潜在的损害，一般无明显症状，当出现诱发因素时，如高度紧张、激动，可能会突然诱发心脏的发作。所以，即使没有明显症状，也要警钟长鸣，开展积极的生活方式，预防心脏病的发生，同时要规律体检，及时发现问题，及早解决问题；如果已经发生心脏病，应积极配合医生治疗，服用正规的药物处理，定期随访。

心脏性猝死发生时有哪些症状或者提示呢？

心脏性猝死是突然发生的、难以预料的，表现为突然的意识丧失，突然倒地，呼之不应，进而在 1 个小时内发生死亡。一般情况，在发病之前无明显的临床表现，发病来得急、凶、险，也有一部分人有早期的心慌、头昏等不适，但都不具有特异性而常未能引起警惕。

如何鉴别是否发生了心脏性猝死？

如果身边有人突然倒下，我们该如何判断是否发生了心脏停搏及即将发生心脏性猝死呢，首先要进行检查病人，进行拍打肩膀部位唤醒，如果无法唤醒，可以判断意识丧失，此时应进一步检查呼吸和脉搏，如果仍没有，此时应该立即判断发生了心脏骤停，若不及时抢救将直接威胁病人生命，发生心脏性猝死。

心脏性猝死是如何发生的？

心脏性猝死的患者一般都有基础的心脏病，比如冠心病，一部分人平时并没有表现出来，在一定的情况下，突然发病导致。目前观察发现，所有的心脏性猝死事件发生时，大概有 80% 的患者是由快速性心律失常（室速、室颤）引起，即心跳非常快而不规律，其余 20% 由缓慢性心律失常引起，即心脏跳动非常缓慢，乃至心脏骤停，极个别发生了心脏破裂等急性事件。

心脏性猝死都是发生在心脏病患者中吗？

从理论上来说，心脏性猝死患者都有心脏疾病的基础，但是目前一些统计分析显示，只有约 1 / 3 的猝死患者在猝死之前被医生认定为是高危患者——有明确的心脏器质性疾病，有 1 / 3 的患者猝死前被认定为低危患者，而同时差不多有 1 / 3 的患者在猝死前无任何临床表现，也未就医进一步确诊。
所以说很大一部分猝死患者是我们认为的「正常人」，可能其潜在的心脏问题并未显现，一旦发作就是致命的，所以我们不能忽视一些看似正常的人。

心脏病为什么会导致猝死的发生？

心脏是我们人体最重要的器官，起着维持我们血液循环的泵的作用。一旦我们的心脏出现问题，即有心脏病，就是大问题，会引起心脏功能变化，电活动变化（心脏的正常活动，依靠心脏本身的生物电的正常产生、传递而进行），进而产生心脏的节律、心率等变化，尤其是有一定的诱因的情况下，如情绪激动、用力，更加容易出现心脏性猝死。

哪些心脏病可以导致心脏性猝死的出现？

从理论上来说，任何一种心脏疾病都会导致不良事件的发生，但很多都是慢性的，并不会引起心脏性猝死的发生。目前我国部分资料显示，成人发生心脏性猝死的心脏疾病最主要是以下几种为主：冠心病（45%～50%）、心肌病（扩张型或肥厚型心肌病，20%）、风湿性心脏病（15%）、高血压心脏病（10%）等。而小儿猝死的主要病因依次为先天性心脏病和遗传性心脏病为主。

哪些人容易出现心脏性猝死？

一般来说正常人发生心脏性猝死风险很低，但一部分心脏性猝死的人在生前从未有过任何不适症状，所以我们不能因为没有感觉就觉得万事大吉。当然，心脏性猝死主要发生在本身有严重的心脏疾病的患者，比如明确的冠心病、心衰、心肌病或者一些遗传性心脏疾病（如长 QT 综合征等）。所以说我们既不可轻视心脏性猝死发生的可能，也不应该过分担忧，有心脏病的患者应该于正规医院就诊并听从专业医生的建议，规律口服药物及定期随访。

长期熬夜，会导致心脏性猝死、「过劳死」吗？

近来「过劳死」的报道频出，大家可能会疑惑：真的可以累死吗？从理论上来说，是可能的，人的承受能力是有限的，当达到一定程度后，可能就会发生意外。当然，在日常生活中，很多可能也会经常熬夜，但似乎我们身边发生的心脏性猝死并不多见，确实如此。
（1）首先，我们有时日常的熬夜、加班，我们自身可能觉得比较累，但其真正强度（有人晚上熬夜，白天休息的多）、持续时间并不足以摧垮我们的身体；
（2）其次，一般正常的体魄，其适应与抗压能力，本身就有较大的空间；
（3）最后，当然也是最重要的一点，一般发生「过劳死」的人群，都有基础疾病状态的存在，比如未发现的潜在疾病、长期缺乏锻炼导致肥胖（高血脂、高血糖可能伴随）、血压高、情绪压抑等，在这样本身非常脆弱的情况下，某一天的熬夜，可能就成为压死骆驼最后的一根稻草，出现猝死。
所以，正常的作息与良好的生活习惯是根本的预防手段。

剧烈运动、马拉松总是导致猝死吗？

（1）关注体育的人可能知道，在竞技场上，尤其是马拉松赛事，时有运动员猝死的发生，但并不多见，所以不必过份恐慌。
（2）之所以会导致死亡，除了剧烈、高强度的运动超出人们的耐受能力之外（其实真正因为所谓累死的很少，一般人到达不了我们自身的极限）。
（3）与其说是剧烈运动、马拉松赛事导致猝死，不如说是这些人群可能是潜在的高危猝死人群，在赛前没有检查或者目前的常规监测手段难以发现潜在的问题，在剧烈的运动刺激下，出现了突发的猝死。
（4）故无论平常看似正常与否，参加剧烈的竞技或马拉松运动之前，均应该对自己的身体做一个全面的检查及赛前充分的准备，利用目前能有的措施尽早发现潜在的问题，比如心脏超声可以发现无症状的心脏肥厚，必要时给予预防措施或选择性地避免某些高危运动。

心脏性猝死的人多吗？

我们日常生活中可能感觉猝死发生是小概率事件，或者大家以为跟我们自身的关系不大。当然，就总体来说，心脏性猝死发生确实算是不常发生，目前初步估算，美国每年猝死约 30 万人，即大约每分钟就有 1 个美国人猝死。而我国由阜外医院牵头的一个研究显示，预计我们每年猝死人群大约为 54.4 万人，约是美国的 2 倍，这意味着我国每分钟将有 2 人发生心脏性猝死，位居全球各国之首。所以心脏性猝死值得我们重视与关注，但也不必过份恐慌，因为在正常人群中是少见的。

心脏性猝死跟性别有关系吗，男女之间有差异吗？

虽然很多发生心脏性猝死的机制尚不清楚，但目前来说心脏性猝死跟冠心病的发生率的变化规律有点像，女性在绝经前，可能由于体内有较高的雌激素水平，发生心脏性猝死的风险明显低于男性，约是男性的 1 / 4～1 / 7，而绝经后发生的风险逐渐与男性大致相等。

心脏性猝死会遗传吗？

有心脏性猝死家族史的患者，可能存在较高的猝死风险，即可能有一定的家族聚集性，但不是我们平常所说的父母有病，子女就一定有病的那种遗传病。当然，有一部分是由于存在家族遗传性疾病导致得猝死，这样的话是可以遗传的。此外，大部分并没有明确的遗传基因，比如心肌病，可能是多基因及环境因素互相作用导致，所以说，有的心脏性猝死是可能遗传，但大部分可能的影响是增加猝死的风险，并不绝对传给下一代。

心脏性猝死可以预防吗？

（1）从原则上来说，早发现、早治疗，尤其是及早发现一些危险因素，尤其对于一些高危的病人，密切关注并及时处理一些预防措施，可以减少心脏性猝死的发生。
（2）但是目前仍有差不多有 1 / 3 的患者在猝死前无任何临床表现，未进行正规的筛查及诊治。所以，心脏性猝死是可以预防的，但是鉴于目前的医疗水段，有时我们还难以发现一些潜在的心脏疾病，对于这些人群的预防工作也就无从谈起。
（3）所以说，心脏性猝死可以预防，但也有局限性，有时令我们防不胜防。

正常人该如何预防心脏性猝死的发生呢？

目前对于心脏性猝死的预防措施有限，而且存在一定的突发性，有时难以预防。在引起我们的重视同时，我们也不必过分地恐慌，因为毕竟是小概率事件和主要以本身存在明确心脏病的人群为主。所以对于我们正常的大众人群来说，即目前无任何症状及心脏病证据的正常人，我们所要做的就是健康的生活方式和保持积极乐观的心态，注意饮食及运动，定期体检即可。

对于已有心脏病的人如何预防心脏性猝死的发生呢？

对于一些本身具有心脏病的患者来说，除了规范治疗已有的心脏病之外，目前公认的四大措施是可以明显降低心脏性猝死发生率的，分别是植入埋藏式心脏自动除颤器（ICD）、公众体外自动除颤器（AED）、β受体阻滞剂以及猝死现场及时的心肺复苏等。
（1）ICD 是治疗手段，需要请教心脏专科医生，进行评估及实施；
（2）AED 目前在国外基本各大公共场所都配备，而中国配置率非常之低，而且普通老百姓也不会使用；
（3）β 受体阻滞剂，临床中最常用的就是美托洛尔，可能很多人心脏病人都在口服，该类药物是目前公布的唯一一个降低死亡率的药物，所以如果没有禁忌症，在医生的指导下均可以服用；
（4）现场的救助，一旦心脏事件的发生，现场心肺复苏术是最好的处理措施，所以应该在全民普及基本的心肺复苏术。

心脏性猝死会再次发作吗？哪些高危因素需要药物或 ICD 预防性治疗？

（1）心脏性猝死的基础疾病没有去除，如心衰未纠正等，随时都可以再次发生。
（2）对于一些高危因素应采取药物或 ICD 进行预防性治疗，尽可能减少意外的发生。
（3）其高危因素包括原有明显且严重的心脏疾病（如严重心衰、冠心病、心肌病等）、发生过不明原因晕厥而高度怀疑心脏病患者、有明确猝死家族史、明确诊断为遗传性心脏病者等，具体需要结合患者实际情况进行评估，应找专科医生进行评判。

什么是埋藏式心脏自动除颤器（ICD）？

埋藏式心脏自动除颤器（ICD）是一种既能检测人体的心电规律，又能够放电干扰发病时的异常放电的设备。
它埋在皮下，通过导线连接到心脏内，即当出现室速、室颤等恶性情况时，ICD 就可以检测此时的心律，并判断，最后进行自主放电，去除恶性心律失常，达到保护生命的作用。当然，目前对于 ICD 的植入的部位、时机仍有争议，有待进一步研究。

哪些人应该植入埋藏式心脏自动除颤器 ICD？

适用于有很高猝死风险的严重心脏扩大、心衰患者（该类患者发生恶性心律失常概率非常高）及遗传性或特发性的高猝死人群（临床中包括长 QT 综合征、特发性室颤等，该类疾病有一定遗传基础，心脏本身的结构可以正常，但是心脏电活动不稳定，易发生猝死），尤其是已经发生过心脏骤停等恶性事件而被救治的患者。

什么是体外自动除颤器（AED）？

体外自动除颤器（AED），是一种简答、有效的应急设备。AED 可以在紧急情况下，通过语音系统，指导大众人群进行操作，给予现场突发心脏性事件的人进行紧急除颤，可以最快速的拯救人的生命。目前在国外 AED 的配置率已经很高，很多行业人员都会正确使用 AED，但在我国 AED 配置率非常低，而且即使配置了 AED，紧急情况能正确使用的更是少之又少，导致目前我国使用 AED 的次数仍为零。

哪些情况提示出现心脏性猝死的风险高呢？

冠心病、心衰、猝死既往史、心肌病等，其猝死的发生率将比一般人群增加 5 ～ 10 倍，属于猝死高危者。当患者同时兼有几种疾病，特别是伴有极差的心功能时，其猝死的几率将进一步增加。除此之外，有过心肌梗死和室性心律失常以及高血压、肥胖、吸烟、年龄、遗传、性别和种族等均为危险因素。
主要是本身心脏疾病的不稳定，进而导致心脏电活动的不稳定。

心脏性猝死有哪些预测其发生的措施呢？

心脏性猝死是一个世界性难题，关于其治疗手段的有限，故对于其早期筛查、预测的研究日益增多，毕竟预防才是根本，治疗实乃不得已而为之。目前对于高风险的心脏电活动不稳定的筛查，主要分为两大块，即为有创检查与无创检查两种方式。
有创检查由于其本身可以带来对身体的损害，目前有其严格的适应症，应由专科医生评估后决定是否进行。无创操作，是近年来发展的主流，临床应用广泛。

有创的检查方式预测心脏性猝死有哪些方式呢？

进行有创检查，目前的方式主要是心脏腔内电生理检查，就是在手术台上，专科医师利用相关器械，直接在心脏里面进行检测心脏与评估其发生心脏性猝死的风险。本操作本身对身体有一定危害，有一定风险, 而且费用高, 耗时长, 严重限制了其在临床中的广泛应用。

无创的检查方式预测心脏性猝死有哪些方式呢？

无创的检查方式预测心脏性猝死，方式目前主要是动态心电图的检测，通过佩戴相应的仪器，记录 24 小时或更长时间的心电信息，筛查可能的异常心电信息，比如早搏等心律失常，如果有明显的心律与心率变化，意味着可能出现心脏性猝死，应定期复查。
此外，对心动能的评定亦可以作为一个预测指标，可以行心动超声检查，评估心脏功能，心功能越差，猝死风险越高。

正常人体检有哪些体检项目可以帮助预测心脏性猝死可能发生率呢？

主要是跟心脏相关的项目：
（1）心电图：可以查看心脏的节律、心率及心电活动情况，如果心电图出现异常情况，通常是个很好的预警指标；
（2）心动超声：可以查看我们心脏的结构、功能情况，如果结构和功能有问题，也需要就诊于心脏专科医师，进一步评定，这也是一项很简单易行的预测指标。
其他检查，包括血常规、肾功等均可以一定程度上反映我们的基础状况，会提示我们的心脏功能情况，如肾功能不全时，往往影响心脏。

有心脏性猝死家族史的患者是不是猝死风险高，该怎么办呢？

虽然说心脏性猝死有一定的家族聚集性，也有遗传的可能，但我们不必过分担心，因为有心脏性猝死家族史，只能在某种程度上说，可能会增加猝死的风险，而不是绝对。所以，如果有心脏性猝死家族史，应进一步明确猝死家族史是否可靠，有的并不是心脏性猝死导致的家庭成员的过早离世；其次，应对心脏全面体检，排查可能存在的心脏问题，如果有早期的改变，应尽早进行干预措施，预防其进展，如果没有问题，应定期随访。

发生猝死还有救吗？发生心脏性猝死是不是说立刻死了没办法抢救？

（1）猝死的发生是非常迅速、意外，随时随地都有可能，一旦错过最佳时机，即将难以救治，严重者立即发生死亡。
（2）但是如果救治及时，是有可能被救治的。在发生猝死的瞬间，最有效的就是及时进行心肺复苏，若处理及时、措施有效，将大大增大患者存活的概率。对于专业人员，心肺复苏是必须掌握的基本技能，但对于普通大众，如何进行心肺复苏，在「心跳骤停时怎么心肺复苏？」中详述。

心肺复苏，抢救成功的后遗症是什么？

患者发生猝死，尽管及时抢救，可能被成功救治，但是即使救治过来，亦可能发生不可逆性的损伤，从而给患者留下永久的后遗症。后遗症除了一般的按压导致的肋骨骨折、气管插管导致的气道损伤、感染之外，主要是脑缺血时间过长，出现局部或大部分脑功能障碍，轻者出现半身不遂、言语不利，重者变为植物人，所以心肺复苏贵在及时、有效的进行，一旦错过最佳时机，将带来永久的损害。

生活中或者身边突然出现可疑心脏性猝死事件，我们该这么办呢？

心脏性猝死发生急，病情凶险，所以一旦我们身边有人意识丧失，我们要意识到即将发生心脏性猝死的可能。
（1）此时我们首要做的就是评估，患者是否真的出现意识丧失和心脏停搏，我们可以通过呼喊、拍打肩膀进行唤醒，来判断是否有意识。
（2）其次触摸颈动脉（简单的记忆位置就是喉结两侧，用食指和中指并拢从喉结向一侧滑下，即可触摸到，注意的是一次只能查一侧，切不可同时查两侧）的搏动来进行判断。
（3）如果无法唤醒，未触及颈动脉搏动，可以判断为发生了心脏骤停，此时应该立即进行心肺复苏术，并找人帮忙，包括应立即拨打 120 电话。
（4）上述的判断，可能对于一般人来说，觉得太专业，有点恐惧，其实对于非专业人士而言，并没有那么复杂，只需要做第一步就好，当身边发生有人倒地时，我们只需要前去试图呼喊唤醒，如果无法唤醒，就应立即寻求帮助，包括拨打 120 和召集身边的其他人来帮忙。拨打 120 时，应该描述清楚具体的时间、地点及当事人大概情况；在等待救援的过程中，要让其头偏向一侧，避免窒息和误吸；如果是冬天，注意其保暖等。

心跳骤停时怎么心肺复苏？

（1）心肺复苏是抢救心脏骤停现场最有用的措施，如果实施得当、及时，将大大减少猝死的发生。但是对于普通大众要掌握专业的心肺复苏不容易，但仅做到一点，就可以大大增加患者存活的概率，那就是不间断的心外按压即可，直到专业的医疗人员到达为止。
（2）按压之前要摆好患者的体位，将患者平放在硬质地板或木板上，解开衣襟，两手交叉，用掌根部按压两乳头连线处，用上半身的力量进行按压，按压深度大概为 5～6 cm(胸廓的 1 / 3 厚度)。为了保证按压质量，应多人每一两分钟轮流交替进行。

生活中哪些好习惯能让我们更加远离心脏性猝死？

健康的生活方式是我们身体健康的保证，我们应该在我们内心里根植这样的观念，切实养成良好的生活习惯，具体包括适当的体育活动（坚持锻炼，程度以不明显劳累为适宜）、戒烟限酒、保持充足的睡眠、保持心情舒畅、避免劳累、饮食均衡等。