骨质疏松治疗的药物选择及费用花销

昵称P2u81 2023-09-01 发布于云南

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骨质疏松治疗的药物选择及费用花销

如果疼痛严重，可以先使用鲑降钙素，商品名叫密盖息，包装规格是一支1ml(50IU，IU的意思就是international unit, 国际单位的意思)，皮下注射或者肌肉注射，每次一支，每日一次或者隔日一次(如果隔日一次的话，每次使用2支100IU)。先用2周左右。一般来说，一周左右疼痛就有缓解了。鲑鱼降钙素使用一般最长使用不超过3个月，我个人给患者每次使用2周，如果疼痛严重，则使用1个月。

鲑降钙素(密盖息)，1ml*50IU/支，47.07元/支，如果使用15天的话，47.07*15=706.05元。

还有一种就是鲑降钙素的鼻喷剂，我没给病人推荐和使用过，因为我认为鼻喷剂作用不大，也不推荐使用。

如果鲑降钙素过敏，则改用国产药：依降钙素，用法如上。我个人没用过依降钙素，有患者反应效果不好。

如果没有那么严重的疼痛，不至于痛不欲生的时候，就没必要用鲑降钙素注射针了。使用口服药治疗骨质疏松。

口服药物有：阿仑膦酸钠片，商品名福善美，这个是进口药，也有国产药阿仑膦酸钠片，商品名叫固邦，还有一些其他国产厂商仿制药，叫其他名字，只要药物成分是阿仑膦酸钠，含量也是每片70mg即可，每片70毫克，每次一片，每周一次，早晨起床后空腹服用，服用后半小时不能平卧。或坐或站或走。长期服用。

阿仑膦酸钠片(默沙东-福善美)，70mg/片，1片/盒， 58.46元/片/盒

1片/1次/周，1年52周，所以1年的费用是：58.46元*52周= 3039.92元/年

阿仑膦酸钠片(石药集团欧意-固邦)，70mg/片，4片/盒，81.6元/盒

1片/1次/周，1年52周，所以1年的费用是：(81.6/4)元*52周= 1,060.8元/年

很多患者口服药物依从性不好(也就是说不听话)，而且到了中老年，大部分患者服用很多药物，比如治疗高血压的药物，治疗冠心病的药物，治疗糖尿病的药物，治疗高血脂的药物等等，患者会担心不同药物之间是否存在反应或者禁忌，以及过多药物是否会对胃肠道造成损伤。也有些患者一旦症状缓解了，就不坚持用药了。因此为了增加患者的依从性以及用药安全，可使用间隔期较长的替代药物。

可替代阿仑膦酸钠片的有唑来膦酸钠注射液(进口的商品名是密固达，国产的有固邦、依固等)，瓶装，100ml*5mg，静脉注射，一年一次，注射唑来膦酸注射液的前后各用一瓶250ml的生理盐水冲管用（也就是说，先输一瓶生理盐水，然后再输唑来膦酸注射液，然后再输一瓶生理盐水）。注射前服用塞来西布，降低副作用，有些病人有副作用，犹如感冒，全身酸痛难受，过几天就会好，也有一些患者这个副作用持续时间比较长的。用此药时应该查一下肾脏功能，如果肾脏功能不好的话慎用。

为了降低唑来膦酸注射液的副作用，可以先口服阿仑膦酸钠片1-2月后再开始使用唑来膦酸注射液，这样的话，后者输液后的反应就会小很多。

严重肾功能不全患者(肌酐清除率小于35ml/min)不建议使用唑来膦酸注射液。

唑来膦酸注射液(诺华-密固达)，100ml*5mg/瓶，2449.72元/瓶，2449.72元/年。

唑来膦酸注射液(四川海蓉), 100ml*5mg/瓶，365元/瓶，365元/年

唑来膦酸注射液(正大天晴)，100ml*5mg/瓶，436元/瓶，436元/年

根据患者的需求以及经济条件选择其中一种。

第二个液体剂型治疗骨质疏松的药物是特立帕肽(重组人甲状旁腺激素)。

特立帕肽(进口药，商品名：复泰奥，成分就是重组的人甲状旁腺激素)：是首个美国FDA批准促新骨形成的药物(通俗地讲就是长骨头); 能够提高骨量，改善骨质量。一般用于重度骨质疏松症，T值低于-3.5，某个部位发生骨质疏松性骨折的患者。一个患者一生仅用两年；像胰岛素一样预充式的包装，冷藏储存，一支(2.4ml/支)里面含有28天的量，每天20ug(80ul)皮下注射(腹部或大腿外侧)，每天换针头。一个月内疼痛缓解，半年内骨头矿化后，做骨密度检查才能看到提示；需要说明一下，这个药，真的很贵，一年62400元)，而且一般的医院药房都没有药。只能在外面药店自己花钱买，而且还只是在很少的药店有药。这个药也有国产仿制药，但药效咋样，不清楚，没用过。

特立帕肽注射液(礼来-复泰奥)，20ug/支，5200元/支，62400元/年。

使用特立帕肽药物之前，需要化验检查一些项目：

1. 骨密度。

2. 肝功16项，碱性磷酸酶异常升高的患者，需要排除Paget's等代谢性骨病。

3. 肾功7项: 肌酐清除率<30ml/min时不可使用。

4. 钙、磷等电解质和维生素D。

5. 骨代谢标志物(I型胶原、beta胶原特殊序列等四项)。

6. 甲状旁腺激素PTH.

第三个液体剂型治疗骨质疏松的药物是地舒单抗.

地舒单抗可减少破骨细胞形成、功能及存活，抑制骨吸收。地舒单抗像胰岛素一样预充式的包装，冷藏储存，60mg/支，皮下注射，1次/半年，治疗5年。地舒单抗总体安全性较好，治疗前要注意纠正低钙血症，补充充足的钙剂和维生素D。不良反应主要包括低钙血症、严重感染(膀胱炎、呼吸道感染、皮肤蜂窝织炎等)、皮疹、皮肤瘙痒、肌痛或骨痛等；长期用药者有出现下颌骨坏死及非典型股骨骨折的个例报告。

地舒单抗对于肾脏功能无特殊要求，因此，有严重肾功能不全的患者可以使用。

地舒单抗(美国安进)，60mg/支，623.53元/支，2次/年，1247.06元/年。

骨质疏松治疗的药物，还有很多厂家生产的其他药物，我就不一一推荐了。我也很少使用其他药物，特别是神药。

所有的药物，请到医院找专业的医生，进行确诊诊断，然后根据病情进行开药，此处不提供诊疗服务，不是开医嘱，更不是建议按照这个方法去治疗，而只是给一些专业性的仅供参考的建议(虽然我自认为是专业性的建议，但在有些医生的眼里，可能我的这些也是很业余的，或者不正确的)。别到时候你吃药吃出问题了，来找我的麻烦。好心办成了坏事儿了。

服用任何药物，请详细阅读药品使用说明书。药品使用说明书，不仅仅是给医生看的，更是给服用药物的患者看的。切记、切记、切记。

还有一个配套基础药，就是阿法骨化醇软胶囊，成分是1-羟基维生素D3, 每粒0.25微克，每次两粒，每日一次。

只要是维生素D3类的药物，实际上都是可以的。阿法骨化醇软胶囊，有进口的，叫阿法迪三，有国产的，叫法能，还有一些其他很多厂家仿制生产的，只要成分一样就行。

还有一种可以直接吸收的维生素D3类药物，叫骨化三醇胶丸，进口的商品名叫罗盖全，国产山寨之一的，直接叫骨化三醇胶丸，肯定还有一些其他国内厂商山寨的产品，就不一一列举了。只要成分一样就行。

不管是用阿法骨化醇软胶囊，还是骨化三醇胶丸，选其一就可以了。无需重叠使用。对于老年人吸收功能不好的患者来说，骨化三醇胶丸理论上要好一些，因为直接吸收使用，无需通过肝肾的加工再造。

理论上讲，使用这些药物治疗时，每个月要抽血查血钙浓度。或者每间隔3个月复查血钙。但实际上没那么严格。因为每个病人也不愿意那么频繁地抽血。所以，如果觉得有啥不舒服，最佳的选择，就是赶紧去医院找医生看。

下面罗列几个我们医院门诊有，我个人用过的治疗骨质疏松症的药物及现在的价格。