附子这一味药，在临床中可谓是争议颇多，让很多的医生又爱又恨。爱的是它临床应用效果好，起效快，特别是火神派扶阳中医用的最多，其剂量也颇具争议，有用0.3克到500克的都有，里面的剂量对比竟然相差将近1500倍，可以说，没有哪一味药能这样用。
恨的是他临床上很难把握，有的人应用以后出现严重的上火反应，口腔溃疡、便秘便血、喉咙痛、长痘痘等等。有的人用了以后还会彻夜不眠，亢奋难安。所以，临床应用争议非常多。
笔者在读书时，也曾自服四逆汤、附子理中汤等方子，附子用到60克。出现过口唇麻木，小腿肌肉麻木等反应，还专门写了一篇文章，记载当时服药的反应。各位读者如果有兴趣的话，可在相应的链接中查看。
那么，附子这味药，具体是怎么样的呢？
笔者在学习中医药物时，最喜欢应用的方法就是以西解中。所以查阅了关于附子的药理研究，其中有一条引起了我的强烈关注：“附子通过兴奋下丘脑--垂体--肾上腺皮质系统发挥作用”。
纵观各家本草，说附子也是补命门火。学扶阳的人都知道，肾为水火之脏，号脉时，双侧尺脉，左肾水、右命门。就是说，左尺脉号的是肾水的多少，这个水，简单来说，就是肾精。右尺脉号的是命门火力的大小。
那什么是“精”呢？在《黄帝内经》有言：“肾者，主蛰，精之处也。”可见这个精就是阳气的收藏和浓缩状态。我们用液化气罐来打比方的话，阳气的浓缩状态就如“水”样储存在液化气罐中，其释放状态就是喷出来的“气”，把这个“气”点火之后就是命门之火。
这个问题，古代医家也早有清醒的认识。看这些讲解附子的论述：
1、《本草经疏》：入手厥阴、命门、手少阳，兼入足少阴、太阴经，亦可入足太阳。
2、《本草备要》：补肾命火，逐风寒湿。
3、《汤液本草》：入三焦、命门。
所以这个附子补的是命门火，是阳气的释放态，它并不是一个填精的药。从西医的角度来说，是促进肾上腺素的释放，也有一定的糖皮质激素的作用。所以，严格意义上来讲，附子是一个温药，促进人体肾上腺素的释放，不能长期服用，长期服用的话有透支生命的风险。
这一点，金元四大家之一的朱丹溪老人家有相同的论述：“气虚热甚者，宜少用附子以行参、芪，肥人多湿，亦宜少加乌、附行经。……仲景八味丸以附子为少阴向导，其补自是地黄为主，后世因以附子为补药误矣。附子之性走而不守，但取其健悍走下之性，以行地黄之滞，可致远尔。”
我们再来看各家本草的论述，其实讲的还是附子这个温的作用，也就是“肾上腺素”、“皮质激素”的作用。
1、《神农本草经》：“主风寒咳逆邪气，温中，金疮，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄，拘挛膝痛，不能行步。”
2、《伤寒蕴要》：“附子，乃阴证要药，凡伤寒传变三阴及中寒夹阴，虽身大热而脉沉者必用之，或厥冷腹痛，脉沉细，甚则唇青囊缩者，急须用之，有退阴回阳之力，起死回生之功。”
3、虞抟：“附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药行十二经，以追复散失之元阳；引补血药入血分，以滋养不足之真阴；引发散药开腠理，以驱逐在表之风寒；引温暖药达下焦，以祛除在里之冷湿。”
这里讲的都是温的作用，关于这些论述，还有很多，笔者就不一一摘录出来了，有兴趣的读者可以自己去查阅相关资料。
那附子是不是临床上就不能用了呢？肯定不是的，所以我们需要进行配伍来使用。下面，笔者把常用的一些配伍一一道来。
1、四逆汤：这个方的组成是附子、炙甘草、干姜。中医有云：“附子无姜不热。”就是说，附子想要发挥其作用，要用姜的温热之性，为其打开阴霾道路。那阳气释放的太多怎么办呢？就用炙甘草来伏火，让这个阳气实现缓慢释放。
懂得了这个原理的话，临床上就可以灵活使用四逆汤了。有些急救的患者需要阳气快速释放来治病的话，可以少用甘草或者不用，比如附子干姜汤，四逆白通汤等。
《伤寒论》少阴病篇描述：“少阴病，下利脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通汤加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。”
这一条其实描述的是阳气已经不足，所以用附子、干姜、葱白来将肾上腺素释放迅速打通全身。但是附子会让患者已经枯竭的肾精释放更快，“脉暴出者死，微续者生。”，可能会死的更快，那怎么办呢？加入猪胆汁，让其缓慢的释放。
如果是一个阳虚的患者，需要增强命门火来治疗手脚冰凉、怕冷的症状，可以将甘草的量增大，让阳气缓慢的释放，实现一个持续稳定的温热治疗作用。
2、参附汤：人参主要作用是补太阴，养阴液，是补阴用的。在医院做过医生的都知道，临床抢救休克主要是两大类方法：一是扩容补液，二是使用肾上腺素。中医就是用附子促进肾上腺素释放，用人参养阴补液。如果觉得人参不够，那就加入生脉散。这个方法，中医、西医的思路是一致的。
在《伤寒蕴要》中也说道：“…且夹阴伤寒，内外皆阴，阳气顿衰，必须急用人参健脉以益其原，佐以附子，温经散寒，舍此不用，将何以救之。”
3、金匮肾气丸：和四逆汤相对的是《金匮要略》的肾气丸。肾气丸就是一张填精补肾的方，这才是可以长期服用的方剂。方用熟地补肾，山药补脾，山萸肉补肝，泽泻泻肾，茯苓泻脾，牡丹皮泻肝。再用少量的附子和桂枝温阳化气，将肾精转化为阳气缓慢释放。
补太阴用山药，补少阴用熟地，补厥阴用山萸肉，三阴都得补其精，再用附子桂枝化气，所以这个方子的精髓在于“肾气”，引阳出阴，炼精化气。所以方子的名称叫肾气丸，而非肾精丸。
扶阳医学治疗疾病，初期用附子桂枝法、或者桂枝法，调用肾阳通行全身去肺脾肾之阴霾，后期再换成附子法加填精药，填精补水，添油续命。笔者认为，这才是扶阳医学的精髓所在。所以不要盲目的服用四逆汤，可以短期应用，待阴霾散尽之后，就要转成填精之法。
讨论，我用了七八年了，配合附片，地黄还真如彭师所说，要尽量不用，我用肾气丸一般还是受不了，而填精药菟丝子补骨脂（种子类药）多用，有阴阳并补之功，真正的填精药。
