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刘某，女，32岁；身高162cm，体重59kg，BMI：22.5 初诊：2021年9月30日 主诉：便秘3年 现病史：患者便秘3年一直缠绵不愈，大便干，短则2-3日一次，长则1周一次，矢气少，乏力明显，口渴 舌红（舌边两侧鲜红），苔薄，脉细 诊断：便秘，气阴两虚型；虚劳 拟方：小建中汤合枳壳白术丸、生脉饮*7剂 （R）: 桂枝 15克，甘草 12克，生姜 15克，大枣 30克，赤芍 45克，麦芽 50克，麦冬 50克，五味子 10克，太子参 15克，生白术 30克，麸炒枳壳 30克 思考： 便秘一病虚实皆有，总体来看实证较虚证多一些，实证较虚证治起来效果也更明显一些。实证治疗无怪乎寒、热、气滞等致病因素，但虚证便秘纵使知道哪里虚但补虚的过程是要长于泻实的治疗过程的，毕竟“王道无近功”。 本案中患者乏力、脉细是明显的气虚证，加之口渴，可以辨证为气阴两虚证。说实话笔者治疗气虚秘往常都是用补中益气汤加味，但患者往往缓缓起效；而如果我们只针对口干、左脉细来以阴虚津亏来用增液汤或者增液承气汤来治，那么患者本身由于气虚导致的乏力和矢气少非但不会减轻，反而怕是会因为生地滋腻而增加一个“纳差”的问题。于是笔者用温中补虚的小建中汤，合方生脉饮滋阴补液，同时以枳术丸健脾、理气。 本案合方中貌似没有通便药，但小建中汤方中倍芍药其用量超过了30g，而且芍药素有“小大黄”之称，加上生白术30g也具有通便作用，而枳壳又具有理气推动肠蠕动的作用，所以本案中的患者貌似未服一点泻下药但依然彻底治愈了数年的便秘。 尽管小建中汤对于挑食儿童的便秘有很好的疗效，甚至有时候作为专方而应用于儿童的体质调节上。但本案中笔者慎重思考后，摒弃了一贯的治疗思路反而发现取效更速，不得不让人深思或许小建中汤治疗气虚秘值得进一步挖掘，而这就是经方的魅力，越咀嚼滋味越醇厚！ |
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