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胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、脾及骨髓的单核—巨噬细胞系统中分解和破坏的产物。可分为结合胆红素（CB/直接胆红素）和非结合胆红素（UCB/间接胆红素），二者总和称为总胆红素（STB）。
众所周知，黄疸是由于血清中胆红素浓度升高，沉积于组织中而引起皮肤、巩膜、黏膜及其他组织和体液发生黄染的现象。掌握黄疸的分类、临床鉴别的方法对患者的预后极为重要。①最常见病因：慢性肝病失代偿、酒精性肝炎、胆囊疾病(胆囊炎，胆总管结石)、脓毒病/血流动力学异常、恶性肿瘤(胰腺癌、肝转移)。 ②常见病因：病毒性肝炎、药物或毒素导致肝脏疾病、溶血(尤其镰状细胞性贫血)、手术后(多种原因)、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎。 ③比较不常见病因：霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤、全胃肠外营养、Gilbert综合征。 二、临床分类 - 当STB>17.1μmol/L，但<34.2μmol/L时无肉眼黄疸，称为隐性黄疸或亚临床黄疸；当≥34.2μmol/L时，为临床可见黄疸，即显性黄疸。其中，34.2～171μmol/L为轻度黄疸，171～342μmol/L为中度黄疸，>342μmol/L为高度黄疸。在病程中检测可以判断疗效和指导治疗。
①新生儿：0～1天 34～103μmol/L；1～2天 103～171μmol/L；3~5天 68～137μmol/L。②成人：3.4～17.1μmol/L。 - 可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸、先天性非溶血性黄疸。肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸在临床上较为常见。
图片来源：医会宝编辑部 图片来源：医会宝编辑部 血清总胆红素升高，其中非结合胆红素占80%～85%以上。由肝前性因素引起，主要见于：①胆红素生成过多，如先天性和获得性溶血性黄疸、旁路性高胆红素血症等；②胆红素摄取障碍，如Gilbert综合征、某些药物及检查用试剂引起的黄疸等；③胆红素结合障碍，为葡萄糖醛酸转移酶活力减低或缺乏引起的黄疸，如Gilbert综合征、Crigler-Najjar综合征、新生儿生理性黄疸等。2. 以结合胆红素增高为主的黄疸 结合胆红素在总胆红素中所占比例大于30%，可由胆红素在肝内转运、排泄障碍或同时由胆红素摄取、结合和排泄障碍引起：①肝外胆管阻塞，如胆结石、胰头癌等；②肝内胆管阻塞，如广泛肝内胆管结石、华支睾吸虫病等；③肝内胆汁淤积，如肝炎、药物性肝病、妊娠期多发性黄疸、Dubin-Johnson综合征等。1. 假性黄疸
鉴别首先考虑是否为假性黄疸：假性黄疸见于过量进食含胡萝卜素食物或服用某些药物如阿的平、新霉素等，可引起皮肤发黄而巩膜正常。老年人球结膜有微黄色脂肪蓄积，巩膜黄染不均匀，此时皮肤不黄染。所有假性黄疸者，血清胆红素浓度均正常。 2. 黄疸鉴别的方法 黄疸的鉴别诊断应结合病史、症状、体征、实验室及其他辅助检查结果，进行综合分析和判断，才能得到正确的诊断。 图片来源：医会宝编辑部
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