揭秘多发性骨髓瘤的维持治疗

多发性骨髓瘤患者经过移植或者一段时间的治疗后，症状开始好转，很多检查指标也明显改善甚至恢复正常，往往这个时候，一些患者开始没有了耐心，不愿意听从医生的建议进行维持治疗，其实维持治疗阶段对多发性骨髓瘤患者来说非常重要，那什么是维持治疗？为什么要维持治疗?让我们一起从多方面了解一下多发性骨髓瘤患者的维持治疗吧。

# 01

为什么说维持治疗很重要？

多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞疾病。多发性骨髓瘤的治疗主要分为以下阶段：首先是诱导治疗，然后是移植，之后就进入维持治疗阶段（部分患者诱导治疗后直接进入维持治疗阶段）。维持治疗就是把没杀干净的骨髓瘤细胞进一步清除，同时对随后可能又长出来的肿瘤始终保持压力¹。

在骨髓瘤的整体治疗策略中，维持治疗很重要。维持治疗可以延长疗效的持续时间、延长患者的无进展生存期、总生存期，甚至是提高患者生活质量²。因此，进行维持治疗是非常有价值的。

# 02

维持治疗怎么进行？

《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订版）》中推荐多发性骨髓瘤患者维持治疗的药物可选择来那度胺、硼替佐米、伊沙佐米、沙利度胺等，对有高危因素的患者，主张维持治疗2年或以上³。那么，什么是有效的维持治疗呢？首先要便于管理；其次是耐受性好，毒性小，可以提高患者的生活质量；最后是药物适合长期服用，不单单是延长患者的无进展生存期，还要延长患者的总生存期。总体来说，医生选择维持治疗方案时会综合考虑多种因素，要考虑到患者是否能够耐受药物的毒副作用，以及药物对患者的生活质量有无影响、还有患者的经济条件等因素，患者朋友们要做到的就是提高自己的依从性，积极配合医生的治疗。

# 03

维持治疗一般需要多久，达到什么程度可以停药？

目前对维持治疗需要的时间还没有统一的说法，一般医生会评估患者的各项指标，综合考虑患者的条件后再做出决定。有的医生会一直用药直到疾病复发；有的医生让患者固定维持2~3年；如果医院条件允许，有的医生用很灵敏的手段检测患者身体里面残存的骨髓瘤细胞，如果连续一段时间测不到肿瘤，就尝试停药¹。但无论治疗后反应深度如何，我们患者至少要维持治疗2年³。

# 04

维持治疗MRD阴性等于治愈吗？

“MM治疗+持续MRD阴性=（功能性）治愈！⁴”MRD是阴性还是阳性深深影响了多发性骨髓瘤的预后，治疗后患者是否达到MRD转阴是医生判断疗效的重要指标，MRD阴性与更长的无进展生存期和总生存期相关^5-7。NCCN MM诊疗指南建议在患者治疗过程中，连续间断的检测MRD作为多发性骨髓瘤患者疗效评价的标准⁸。根据MRD状态变化制定治疗方案，或许能够进一步延长患者的生存期，使我们的患者朋友达到（功能性）治愈。

结语

秋季气温逐渐降低，多发性骨髓瘤患者的免疫力较弱，患者朋友们记得穿着保暖的衣物避免着凉，秋季还是呼吸道感染的高发季节，患者应避免去人群密集的场所，勤洗手，避免用手触摸口鼻眼等易感染的部位，戴口罩等措施也可降低感染风险。这次对多发性骨髓瘤维持治疗的介绍就到此结束了，期待我们的下次相遇！

参考文献

1.刘澎. 骨髓瘤患者自助小红书[M]. 上海：复旦大学出版社，2022.

2.Dimopoulos MA, Jakubowiak AJ, McCarthy PL, et al. Developments in continuous therapy and maintenance treatment approaches for patients with newly diagnosed multiple myeloma. Blood Cancer J. 2020;10(2):17. Published 2020 Feb 13.

3.中华医学会血液学分会浆细胞疾病学组, 中国医师协会多发性骨髓瘤专业委员会. 中国多发性骨髓瘤自体造血干细胞移植指南（2021年版） [J] . 中华血液学杂志, 2021, 42(5) : 353-357.

4.Ola Landgren, Dickran Kazandjian.Modern Myeloma Therapy+ Sustained Minimal Residual Disease–Negative = (Functional) Cure!J Clin Oncol . 2022 Jun 30;JCO2200622.

5.Landgren O, Devlin S, Boulad M, et al: Role of MRD status in relation to clinical outcomes in newly diagnosed multiple myeloma patients: A meta-analysis. Bone Marrow Transplant 51:1565-1568, 2016

6.Munshi NC, Avet-Loiseau H, Anderson KC, et al: A large meta-analysis establishes the role of MRD negativity in long-term survival outcomes in patients with multiple myeloma. Blood Adv 4:5988-5999, 2020

7.Munshi NC, Avet-Loiseau H, Rawstron AC, et al: Association of minimal residual disease with superior survival outcomes in patients with multiple myeloma: A meta-analysis. JAMA Oncol 3:28-35, 2017

8.Callander NS, Baljevic M, Adekola K, et al: NCCN guidelines(R) insights: Multiple myeloma, version 3.2022. J Natl Compr Canc Netw 20:8-19, 2022