新冠后咳嗽，受寒又加重案

匡某某，女，51岁；身高160cm，体重60kg，BMI：23.4

初诊时间：2023.01.14

主诉：咳嗽20天，加重1天

现病史：患者常年于阴冷环境中工作，素有寒饮，2022年5月曾因咳嗽咳痰就诊服药1个月；年前新冠后遗留咳嗽，本已渐愈，但昨日受寒后咳嗽加重，目前干咳痰少色白，身恶寒，大便粘，纳眠可

舌淡，苔腻

右脉沉而无力，仅尺脉有力；左脉沉细

辨证：表证，兼有饮邪

拟方：桂枝加厚朴杏子汤合苓甘五味姜辛汤加苡仁*5剂

（R）

桂枝 15克，生白芍 15克，大枣 30克，苦杏仁 15克，生甘草 15克，厚朴 15克，茯苓 20克，干姜 10克，细辛 5克，五味子 10克，苡仁 30克

5剂 ( 水煎服，日一剂，每剂分 2 次服用 )
随访：2023.02.14一个月后，患者因干呕、胃痛就诊，言之前咳嗽已愈，目前稍有怕冷。

思考：

首先声明，本案的解决思路不只是文中这一种。从六经来看，患者素有寒饮，脉沉细，阳虚明显，其实是少阴寒化证，可以用麻黄附子甘草汤或麻黄附子细辛汤。笔者初临证之时，其实并未考虑六经辨证，倘若真的考虑六经辨证我觉得我会是麻黄附子甘草汤合方苓甘五味姜辛汤。毕竟长久的阴冷工作环境，本身就是对阳气的持续消耗，所以阳虚与阴寒在这个患者身上既有因果关系，同时也是一个恶性循环，那么温阳散寒其实是首当其冲的，其次宿疾也要进一步处理。

那么回归本案，复现当时笔者的思路：复感之后咳嗽加重，有表必解表，那么“表证+咳嗽”模式，必然是桂枝加桂枝厚朴杏子汤；“病痰饮者当以温药和之”，那么苓甘五味姜辛汤；苔腻，但咳痰不多，咽喉异物感也不明显，那么湿邪重而不是痰邪重，只加薏苡仁不加半夏厚朴汤。

所以有时候我们可以看到答案不是唯一的，甚至连哪一个是最优解都不好评判，既然如此我们就以临床疗效来判断。

因此，条条大路通罗马，而我们要尽量去找最快的、最容易的！