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有一女子，三十多岁，患有四肢抽动症已有三到四年，每天抖动十余次，不定时发作，特别在每天午后发作频繁。细问得知，此病生于产后感冒。感冒当时，浑身抽筋，头晕眼花，不能端坐，只能每天躺在床上。后来，感冒好了，便留下此症。 观其面色恍白，精神疲惫，舌淡苔薄白，脉弦缓无力。自述有头痛素疾，不甚严重，只在后脑和两侧太阳穴处隐隐作痛，见风受凉则加重。 其证当属气血不足，外感风寒，内有郁热，寒重热轻，病位主要在太阳经。拟方栝楼桂枝汤加西洋参、熟地、当归，三副。 病人服后，感觉抖动减轻许多，头痛基本消失。效不更方，连续吃了大约十副，多年素疾得除。 这种情况临床上很常见，并不一定发生在四肢手脚，也可能发生在上下眼皮，或者前后胸背，以及两侧胁肋。用现代医学说就是肌肉痉挛，这点不难判断，重点是肌肉痉挛之原因。 上面这个病例有两个明显特征，一是产后感冒引起，二是有恶风头痛素疾。这两条都可以判断其太阳经有风寒，而产后发病兼脉象无力可以判断气血不足。 所以外感风寒和气血不足是该病的基本病机，而郁热则是肌肉痉挛的表象。 中医所谓的热，是对代谢旺盛和功能亢奋类现象的统称。肌肉痉挛的本质是频繁的收缩活动，就是一种功能活动的亢奋，而造成频繁收缩的根本原因不是热，而是风寒的阻滞扰乱和气血的动力不足。没有风寒阻滞，肌肉正常收缩，就不会痉挛。如果气血强盛，一般的风寒则难以阻碍肌肉收缩，要么不会痉挛，要么发生强直。这两个问题解决，郁热的问题也就随之而解了。 所以，桂枝汤疏风散寒，参归熟地补气养血，是治其根本。至于瓜蒌根，也就是天花粉，其作用是清热生津，是治标之用。清热是传统的说法，以本例来讲，就是抑制肌肉神经的兴奋性，所以能快速缓解痉挛问题。但是，清热和热证是一种统称概念，其意义很广泛，症状表现不同，意义也不同，大家要具体情况具体分析。 这里要重点强调一下，临床上肌肉痉挛的原因很多，本文讨论的主要是外感风寒、内有郁热的证候，这也是栝楼桂枝汤的主要适应类型。至于其它原因导致的痉挛，尤其是阴虚内热和肝风内动者，切勿使用。 |
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