|
滟姐 医道正己 2023-07-20 18:11 发表于四川收录于合集#伤寒论77个#倪海厦257个#中医267个 关注“医道正己”，每天一篇，系统学习中医，《针灸大成》、《黄帝内经》、《神农本草经》、《伤寒论》、《金匮要略》，你可以开始成为自己的良医。------------------------------------------------------------- 三七五：下利，有微热而渴，脉弱者，令自愈。
三百七十五，下利，这个人下利呢有微热而渴者，脉弱者，令自愈。诸位记得，厥阴篇都在讲下利，所以后面的霍乱，疟疾都是属于下利的。下利的时候你要不能止利，病人也会死的哦。这个下痢的时候，厥阴篇你看都是下利，为什么？因为，我给诸位介绍，那个图我擦掉了哈。因为厥阴，肝脏在这边，上面呢是肺，下面是什么？大肠。所以有问题的时候，热要出来的时候，一定会走到大肠里面，就开始下利，下利是它的症状。如果下利有微热而渴，代表津液要回头，有胃气在那边，对不对？有微热，胃气回来的时候是不是有微热，一点点热回来的，他口渴，那喝点水，这个很好，自己会痊愈。三七六：下利，脉缓，有微热，汗出，令自愈；设复紧，为末解。如果说这个病人呢也是下利啊，但是脉缓，有微热，汗出，令自愈，如果(脉)又紧，为未解。就是说本来应该是自己会痊愈，为什么？有微热，热回来，胃口也开了，能够喝点水，结果我们摸他的脉，脉又是紧的，代表说还没有完全排掉，还有寒在里面。像这种呢，不要去治它，让他多吃点稀饭，慢慢慢慢胃气恢复，我们常常跟病家说，包括我们自己养生之道，我们要吃七分饱，平常，常态的时候吃七分饱，病态的时候吃五分饱，当你生病的时候吃五分饱，虐待人的时候吃一分饱，对不对？所以五分饱是治病的，七分饱是正常的，吃太饱口腹之欲这个不好，对身体不好，短命的。那如果你常常保持这样子。那你的胃把它保存五分。五分饱没有全饱的时候，胃会一直蠕动，胃气一直在那边。三七七：下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。三百七十七，下利，又是下利。如果这个下利是手足是冰冷的，没有脉的，灸它也不温，脉又不回来，反微喘，这个微喘是阳要绝，因为这个里面阴寒太盛了，这种都是死证。你可以看出来他阴寒很重，都是死证。我们看病人死证那个脸，不单单是这样，那个脸都变成青黄，暗黄，很暗都没有反光了。皮肤都没有反光了。你看那边那个人皮肤没有反光。平常你看我脸有反光，瞬间看到我的脸没反光，脸色是青黑色，好像死色出现，那是我要有意外车祸啊，要提醒我一下，看到不告诉我，要打人咯。先跟我讲，这个事先可以看到嘛。你看我们那个六壬法有没有，我们讲完六壬，给大家去看，我们都会去计算时间，那如果绍小玲我们在旁边，就不会出事了，可以看得到，一看就看到。三七八：“少阴”负“趺阳”者，为顺也。三百七十八，少阴负趺阳者，趺阳脉是胃脉，少阴脉是肾脉，少阴脉在太溪这个地方，所以太溪脉比胃的趺阳脉，冲阳脉呢，就是胃的脚的地方，冲阳脉比较大，太溪脉比较小，这是正常，太溪脉本来就是阴嘛，在里边，胃气比较大，在外面。所以你如果摸病人脚的脉冲阳脉比较大，太溪脉比较小，是正常。三七九：下利，寸脉反浮数，尺中自濇者，必圊脓血。如果这个病人下利，阳脉就是寸脉，寸脉浮数者，阳很旺，尺中自濇者，为什么大便会脓血？因为阳脉，寸脉呢，正常人的寸脉应该比较小，尺脉比较大，阴阳是平衡的。那如果阳一直往上浮，跑上来，跑到胸阳上面，寸脉是指胸部的地方，上焦的地方。那下面的阳就不够，阳不够的时候，大便就会有血排出来。有的时候大便排血出来，不见得是肝病或大肠炎，或者怎么样子，有的时候根本就是消化的食物成为血了，结果里面是阳不够跑下来了，拉出来是大便会有看到脓血，实际上那是血，食物的源头。我举个例子给你听，如果有个病人跑来告诉你，男的，我的精子里面有带血，你看这个很简单的一个诊断，我精子里面带血，那你问他，那你行房的时候痛不痛呀？不痛，寒。行房的时候痛，这个人可能有性病。那精为什么带血？因为精之前，精的前身呢是血。这样子了解我的意思吧？像血的前身呢是食物，血之前是食物。那你如果精之前是血的时候，当你下焦比较寒的时候，男人的精宫是在膀胱跟小肠的中间，女人呢子宫在膀胱跟小肠的中间，小肠如果太冷了，结果生化的时候，原来是血在里面，因为小肠的热把血的红的转换，把它成白的，是因为小肠的功能。那如果说今天小肠温度下降，结果你这血没有办法完全化成精，所以精和血一起出来，但是他的精就是血，可是他不痛啊，是寒，我们可以辨证。那这里是阳虚的时候，里面热度不够的时候会出现这种现象。三八○：下利清谷，不可攻表；汗出，必胀满。三八十下利清谷，吃栗黍谷排栗黍谷出来，只要是里寒证的时候，切记不可攻表。这个条辨就是告诉你，我们有这些警戒，有些禁忌，不能攻表。如果你一攻表的话，汗出，里面的寒会更盛，就会造成胀满。如果胀满的时候，老师，这个胀满的话，寒湿很盛的话，老师，胀满，里面又没有便秘，肚子胀，这都是气，我们是不是用厚朴生姜半夏人参甘草汤症，对不对？但是这个里面是寒湿的，因为它被你误下，本来是下利清谷，里面是寒湿的。所以你用厚朴生姜半夏人参甘草汤症的时候，这个时候你如果加炮附子，如果加白术，茯苓下去把他小便利掉，把寒湿去掉，是不是很对症？处方就是这样子。所以大家读到伤寒读到这里时就知道要怎么做加减，好不好，那伤寒完了讲金匮，哇啊，那更精彩了。那是分门别类，分科，一科一科仔细地看。那都是从《伤寒》来的。三八一：下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。病人下利，脉沉弦。沉弦病在里呀，弦里面有寒啊，下重也，如果病人在下利，我们知道这个是寒利了。脉大，为未止，脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。意思，病人在下利，我们常常看到比如说霍乱，伤寒啦，真的，我讲的伤寒，都不是太阳伤寒，而是那个病，疟疾，疟疾，有没有？下利啊，上吐下泻，这都是在讲疟疾，伤寒，霍乱也是包含在里面。如果说他的脉微弱数，这个微弱数是胃气还在这边，这都不会有问题的，都可以治好。下利的时候里虚，代表里虚，我们怕他脱阳就是津液不足嘛，脱水了。脱水的时候如果说脉再大，大脉的，脉比较洪大，或者脉证不和的都不是很好。如果发热的时候，手脚温热，病人感觉到自己热起来，代表胃的胃气回来，这种都不会有事的。所以说以前这个下利很多，下利很多会死。就包括了疟疾，这个霍乱，疟疾都在里面。三八二：下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，病人必微厥。所以然者，其面“戴阳”，下虚故也。下利，脉沉而迟，沉脉中医来说是里，迟脉是里寒，迟脉是寒，沉脉是里。这个人呢，面少赤，脸上是红的，老师，他的脉那么小那么细，代表里面是寒的，脸上是红的代表阳气被里寒逼出来；，里面有微热，下利清谷者，病人呢病微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故出。这个脸上是红色呢我们叫戴阳，戴阳是因为里面下焦太虚了，像病人下利清谷，不是很稀有的证，是很常见的症状，这个下利清谷有时一剂下去就好了。我最常用的就是干姜附子汤，干姜、炮附子一下就好了。如果说这个病人里虚很盛，你也可以用生附子没关系。三八三：下利，脉数而渴者，令自愈。设不差，必圊脓血，以有热故也。三百八十三条，下利，脉数而渴者，令自愈。如果不好，大便就会脓血，这种都是，数而渴代表里面有热。对不对？照理说热证的话应该让他自己好，如果没有好的话，这个热就会从大便排出来。这种讲的这种下利呢，都是在厥阴证上面，寒热都会有的。简单讲就是手脚都是冰冷的，他现在有热证。三八四：下利后，脉绝，手足厥冷，晬频率还，手足温者生，脉不还者死。下利以后，脉绝，脉没有了，手脚冰冷，过一段时间呢，脉又慢慢回来，这个睟时呢差不多一天，24小时，手足温者生，脉不还者死。手足温代表胃气回来，诸位在阳明篇大承气汤证的时候，大承气汤病人很热的时候，手脚多汗，对不对？这个手脚温代表胃气回来，所以这个最主要是看，我们看到病人冷虚下去，人虚脱下去了，脉很少，看看这个人会不会活回来，就是看他手足温。手脚是温的慢慢回来，胃气回来，这个就不会死。如果一天以后回不来就会很危险。三八五：伤寒，下利日十余行，脉反实者，死。伤寒，下利，这个日十余行，脉反实者，死。这叫脉症要合。你如果下利的时候，脉是很危很细微的，这是合到的，那你如果说下利很严重的时候，脉摸起来是很洪大，就是阳要绝了。阴阳不合，叫作脉症不合。你如果是承气汤证，是便秘，摸到脉很实，这是脉症合，承气汤一剂下去就好了。那如果说是下利了，脉怎么会有那么实的脉，这是阳要走表，阴阳分隔的一种现象。三八六:下利清谷，里寒外热，汗出而厥者， “通脉四逆汤”主之。如果病人呢，第三百八十六条， 病人下利清谷，大便里面都是蔬菜啊米饭都在里面，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤。通脉就是表里要通，里外不通的时候要靠他来通，所以寒利严重的时候我们用通脉四逆汤。 三八七：热利下重者， “白头翁汤”治之。
三百八十七条，如果是热利下重者，这是热利。我们《伤寒论》有好几个地方出现热利，第一个葛芩连汤的时候有热利。但是葛芩连汤一定是有表证，有太阳表症。第二个热利呢黄芩汤，黄芩汤会出现热利，但黄芩汤的热利肚子一定有肚痛，对不对？第三个有热利的时候黄连汤，黄连汤是寒热并结的，有寒证有热证的。这个白头翁汤也是纯热利，下重，大便拉出来一天十几次，肛门很痛，里急后重，上完厕所还想再去上，你看这白头翁。
白头翁汤方: 白头翁二两，黄连，黄柏，秦皮各三两;右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈，更服一升。 你看就是白头翁汤。白头翁呢，二钱，黄连，黄柏，秦皮各三钱，秦皮是很好的这个止利的药，能够润肠，黄连呢能够胃里面，黄柏是肠子里面，所以黄芩是比较走上焦，黄连，黄柏，跟秦皮三味药。那这个时候七碗水煮成二碗，早晚各服一碗。这个热利下重我们用得也很多，如果今天有个病人来找你，医生呐，我一天下利十几数，可是很奇怪，有的时候2-3天我就肚子热痢，就是排出很臭的大便，但是有一天的时候大便和血混在一起，也是下利，每天都下利，但是有一天呢血和大便混合在一起，有的时候又没有，这时候你就要想到，我们桃花汤跟白头翁汤的复方加在一起，这样了解我的意思吧，就是这个意思。有的时候出现的时候，它不见得说一定是刚好是热利下重。这是纯利的现象。那如果今天你遇到的是疟疾，你问他病人啦，有的时候下利清谷，我们用得是通脉四逆汤或干姜附子汤。有的时候热利怎么办？就是白头翁汤。疟疾，霍乱都会有这种情形。三八八：下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜“四逆汤”，攻表宜“桂枝汤”。第三八八，下利，腹胀满，身体疼痛者，先温里，再攻表，这个就是原则，当我们有表和里，表是有的时候，里有寒的时候，表里都有问题的时候，可以先温其里再攻它的表。所以你如果看到一个病人有桂枝汤证又有里寒的时候，我们先用四逆汤，再去攻表，不要反过来做，因为里寒很盛，你去攻表的时候，寒湿会被带动，寒湿会被带动，会阳绝。所以里面寒湿的时候，阳在外面，你再一攻表的时候阳会绝，会让阳发散得太厉害。所以一般有这种现象时我们先温里再去攻表，把里的寒湿去掉以后再去解表。攻表宜桂枝汤。你知道为什么要桂枝汤？因为如果病人有四逆汤证，里面很冷啊，四逆很冷的时候，你用麻黄汤很可怕的，因为麻黄汤一发汗，发阳的力量很强，他本来就阳不够了，里面是寒湿的，你再去发阳，你如果是用桂枝汤，即使你没有先温里，你去攻表也没有事。桂枝汤比较稳，桂枝汤很好用，你看厥阴篇第三八八还是桂枝汤。照理说腹胀满，如果是承气汤证，应该不会下利还会便秘的，下利很多，肚子又胀满，就知道里面寒湿很盛，遇到这种里面寒湿很盛的，一定先去里寒去湿，再去解表。三八九：下利，欲饮水者，以有热故也，“白头翁汤”主之。
这个呢下利，欲饮水者，以有热故也。所以白头翁汤呢里面有热利，他想喝冷水，这是有热的关系。
诸位记得只要病人想喝水都没有问题，都很好治。这个白头翁汤处方都不用改了，一剂下去就好。那病名我刚刚讲了，可能是疟疾，可能是吃坏肚子下利，那个便当中毒，营养午餐中毒，都没关系，我们不管病名，我们管症。如果病人下利，有谵语者，像这种下利，欲饮水者，代表这病人的肠胃功能都很好，他吃坏肚子下利，他自己胃气会回来的。三九○：下利，谵语者，有燥矢也，宜“大承气汤”。这个病人呢，有下利，谵语者，燥矢，你们看，还是大承气汤。所以大承气汤不是大便完全堵到了才是大承气汤，有时照样是下利，所以他的里面，大便干在里面，造成的下利，就像我画的图，这样大家都看得懂，所以有时候下利的还是大承气汤。 三九一：下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜 “栀子豉汤”。如果下利后更烦，按之心下，胃下面是软的，这是虚烦。我们什么叫做虚？病人呢如果是便秘，汗不出，表汗出不来，小便不出来，大便不出来都是实。当你下利，流汗不止，小便很多都是属于虚。像他下利以后人更烦，按之心下软软的，他这个下利不是便秘引起的下利，肚子里面没有东西，这是虚烦，栀子豉汤。虚热的时候我们用的。栀子豉汤用的很广，还可以治疗病人病后，刚恢复健康的病人呢失眠的都可以用栀子豉汤。三九二：呕家，有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。如果病人呕吐，有化脓的吐出来，甚而至于是胃癌，吐出来是血的时候，你不要去治他呕，不要去治他的呕，脓尽自愈，你就不要管他的恶心，不要加吴茱萸啊加什么去止他的呕，不需要。这是呕家。有的时候会吐脓，吐脓出来有的是肺里面化脓的时候，跟肠胃里面化脓不太一样，有的时候看到是血，有的时候看到是白痰，但是呕家的人呢如果有这种脓吐出来的现象，千万不要去治呕，这都是原则。因为他正在肠胃里面功能正在恢复，你帮他止呕的话，脓排不出来了，脓尽他自然而然就会好。三九三：呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，“四逆汤”主之。
第三百九十三条，如果这个人恶心，脉变得很细小，小便复利者，身有微热，见厥者，难治，四逆汤。这个是，你看，当身体里面是寒冷的时候，这个中焦是寒的。比如说肝肿大，肿大起来，肝肿大的话，你的胃本来在这边，很好的一个位置，结果肝太大了顶到胃，把胃缩小，呕。那小便复利，身有微热，这个，为什么会讲到小便呢？小便是肺的津液，能够下来到肾脏里面，然后在膀胱汽化出来，如果说身有微热，见四肢冷的，为什么说难治？因为这个小便复利绝对不是说你自己，这个出来，而是他没有办法控制的流出来。四逆汤呢，我们的这个生附子，干姜，炙甘草，它把小肠的温度壮回来的时候，我最常用生附子的原因，第一个就是小肠太冷，而生附子可以强心脏的阳，生附子下去了，心脏搏动得很快，生附子又很热，中焦的寒湿会打开来了，所以心脏的热会进入小肠。这个小便复利，就是小便变得很频数，重复不断地重复去小便，不是说他控制的很好。这个代表里面有寒。寒的话外面有一点点微热，代表阳要绝了，里面阴寒很盛呐，小便，一直跑厕所，不断地跑厕所，恶心的东西又吃不下脉又很小，这个就是里阴寒很盛，这个就要用四逆汤，用生附子，干姜，炙甘草，这个最好用！三九四：干呕，吐涎沬，头痛者，“吴茱荚汤”主之。干呕呢？如果，你看，干呕，恶心，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。我们在肝病的时候，肝炎的时候，肝癌的时候，肝硬化的时候，还有胃下垂的时候，都会有常恶心、干呕，东西没有吐出来。干呕就是，你并不是说吃坏肚子吐出来，就是胃里面恶心、恶心得吃不下东西，代表你胃没有问题啊，是别的东西影响到胃，就是肝脏，肝脏。所以吴茱萸汤很好用。那为什么会头痛？因为吴茱萸汤是很热的药，吴茱萸是药性很热的药。胃本身在这边，来自的原因呢，可能是肝顶到胃，肝肿起来顶到胃。顶到胃以后胃的容积变小了，胃的蠕动也变缓了，胃家就变成寒症了。本来这胃，本来没有寒呢，可能是因为肝脏的问题造成的，影响到胃。那胃气往上升的时候，头痛。这个头痛出现的时候，吴茱萸汤的头痛出现，一定在印堂这里痛，绝对不在两边，旁边，一定在印堂这一处。印堂这里呢就是胃的所在三九五：呕而发热者， “小柴胡汤”主之。呕而发热，只要恶心而发热，如果说在厥阴篇的时候大部分是恶寒，手脚冰冷嘛。呕而发热代表是他回到阳了，小柴胡汤主之。所以你如果说你治疗一个肝硬化、肝癌的病人，他原来身体是冷的，你把他治治治治，哎，他突然，恶心有啊但是我现在身体是热的，不感觉到冷了，水也退掉了，这就是代表进入少阳了。我们知道从少阳进入太阴再进入少阴、再进入厥阴，那你治到厥阴的时候回到少阴、回到太阴、再回到少阳，代表病在退了，这就是很好的，一个正常的现象。------------------------------------------------------------- 中医为我们中华民族的传统医学，在春秋战国时期中医理论就已基本形成，承载着先祖们同疾病作斗争的经验和理论总结。
|
