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一、条文【红色字为编者拙见】 1、論第76 条: 发汗后，水药不得入口，为逆、若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者、必反复颠倒、心中懊憹、栀子豉汤主之; 若少气者，栀子甘草豉汤主之; 若呕者，栀子生姜豉汤主之。 【误@汗，吐下不止，出现三种情况:①虚烦不得眠，懊憹(胃中难过的一种状况)；②少气(怎么吸气总感觉吸气不足的一种状态)；③呕。】 2、論第77条: 发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。【热、烦、窒】 論第78条: 伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。【热、心中结痛】 3、論第221条: 阳明病，脉浮而紧、咽燥、口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、身重，若发汗则躁，心愦愦反谵语； 若加温针，必怵惕烦躁不得眠； 若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上苔黄者，栀子豉汤主之。【本阳明病无里实，兼有浮紧脉，不恶寒反恶热，应当禁汗，禁下(用白虎汤比较合适)。今汗加温针又下之出现了虚烦，谵语，心怵惕，不得眠，心中懊憹等病症，则须栀子豉汤治疗了】 4、論第228条: 阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。【心中懊憹，头汗出】 5、論第375条: 下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。【虚烦】 6、《金匮要略》【呕吐哕下利病脉证治第十七第44条】 下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。【虚烦】 二、原方 1、栀子豉汤方 栀子十四个（擘） 香豉四合（绵裹） 上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服。得吐者，止后服。 2、栀子甘草豉汤方 栀子十四个（擘） 甘草二两（炙） 香豉四合（绵裹） 上三味，以水四升，先煮栀子、甘草，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服。得吐者，止后服。 3、栀子生姜豉汤方 栀子十四个（擘） 生姜五两 香豉四合（绵裹） 上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。 三、注解 发汗、吐、下，土败胃逆，君火不降，故虚烦不得卧眠。剧则陈郁填塞，浊气熏心，故反覆颠倒，心中懊憹，栀子豉汤吐其瘀浊，则阳降而烦止矣。若少气者，加甘草以益气。若呕者，加生姜以止逆也。 加甘草者，是因热壅胸膈而伤气，气不化津，瘀浊壅填塞，壅满胸膈，则更少气，加甘草补中，以助栀子清热而化气，吐瘀而利气行气。 1、药证 1)栀子，气味苦寒，无毒。主五内邪气，胃中热气，面赤，酒皶鼻，白癞，赤癞，疮疡。一名木丹。生川谷。 2)豆豉，气味苦、寒，无毒。主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦燥满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。杀六畜胎子诸毒。 3)甘草，味甘平，主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨长肌肉倍力，金创肿解毒，久服轻身延年，生河西沙山及上郡。 4)干姜，味辛温，主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼，下利。生者尤良，久服去臭气，通神明。生川谷。 2.张志聪《伤寒论集注》： 栀子凌冬不凋，得冬令水阴之气，味苦色赤，形圆小而像心，能启阴气上资于心，复能导心中之烦热以下行。豆乃肾之谷，色黑性沉，窨熟而成轻浮，主启阴藏之精上资于心胃。阴液上涨于心而虚烦自解，津液还入胃中而胃气自和。 3、释义： 发汗后，水药不能入口，是因为治疗造成了逆证，如果再发汗，会导致病人上吐下泻不止。但在汗吐下之后，疾病并未痊愈，病人烦躁得睡不着觉，翻转不安，心中烦闷殊甚，莫可名状，这是因为汗吐下后，余热未尽，留扰胸膈所致，可予栀子豉汤； 少气是邪热伤气的表现，胸为气海，火郁于胸膈极易伤气,气虚则见少气。如果心烦兼见少气症状，可用栀子甘草豉汤治疗； 4、热郁胸膈，气机不畅，热不得外达。造成郁热的原因很多: 1)或外邪入里郁而化热； 2)或情志怫郁气郁化热； 3)或痰湿、瘀血、食积郁而化热； 4)或正气虚馁，阳气不得升发，郁而化热。 正如《医碥》所云：“六淫七情皆足以致郁”，“气不足以郁而成火，东垣所谓阳虚发热也。” 5、主要症状 1)虚烦不得眠，心中懊憹，难以名状； 2)或胸中窒，心下濡； 3)或心中结痛，饥不欲食； 4)或身热、手足温，但头汗出； 5)或反复颠倒，舌苔黄腻。 栀子豉汤，药虽仅两味，却开了治疗郁热之先河，不论伤寒、温病、内伤杂病，皆可见热郁胸膈证，均可以栀子豉汤化裁治之。 6、栀子豉汤与结胸证的区别: 栀子豉汤证心下濡，结胸证心下硬。 结胸证因阳气内陷，气滞不通，虽亦可见胸痛、烦躁、心中懊恼，但心下硬，知为热与有形之邪相结于胸乃成； 栀子豉汤证心下濡，中无阻滞可知，故为无形之热郁于胸膈而作。 四、【长沙方歌】 山栀香豉治为何， 烦恼难眠胸窒宜， 十四枚栀四合豉， 先栀后豉法煎齐。 栀豉原方效可夸， 气羸二两炙甘加， 若加五两生姜入， 专取生姜治呕家。 【现代方歌二】 栀子豉汤治懊恼， 虚烦不寐复颠倒， 胸中憋闷或结痛， 清宣郁热此方好， 若是呕吐加生姜， 倘若少气加甘草， 得吐停服中病止， 素有便溏忌之早。 |
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