《伤寒论》方药组成及剂量:柴胡半斤、桂枝三两、干姜二两、栝蒌根四两、黄芩三两、牡蛎二两、炙甘草二两。 方中柴胡、黄芩取小柴胡汤之意,疏利肝胆;干姜、炙甘草取理中汤之意,温中健脾;另有桂枝配干姜温中祛寒,配甘草温助心阳;再加牡蛎、天花粉以益阴软坚。 诸药合用,奏和解少阳,温化水饮之功。 对于本方在《伤寒论》中的条文解释,可看文章:伤寒论第147条浅析。 刘老常以此方治疗肝病,如各种原因引起的肝功能受损,谷丙转氨酶增高,慢性乙型肝炎等。 《金匮要略》言:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,故治疗肝病的同时要顾护脾胃。 临床中,肝病患者久治不愈,多数转为脾寒,最后由脾及肾,出现肝硬化腹水。 所以在治疗肝病过程中,脾虚寒是很重要的一个环节。 肝炎患者最初辨证为肝胆湿热,肝病及脾,致使脾气稍微受损,此时若患者再服苦寒药物或饮食不节,将致脾胃虚寒,疾病加重。 后期肝胆湿热渐转为脾胃湿寒,可见面色萎黄或晦暗发黑、便溏、不欲食;又因少阳郁热未去,又见口苦、口渴、心烦等症。综上所述,胆热脾寒,上热下寒,方用柴胡桂枝干姜汤,肝脾同治。 刘老运用此方时,多原方使用,较少加减,仅用量调整。 柴胡一般用14g,阴血不足则减量;脾胃虚寒则需温中,桂枝、干姜用至10-12g,黄芩当少用,4-6g为宜;天花粉可益阴软坚,一般用至10g,患者阴津不足则加至12-15g。 柴胡桂枝干姜汤效果极好,患者服用3-5剂后,腹胀、胁痛会缓解,但脾胃虚寒非一日之功治愈,需要长期守方治疗。 刘老在运用本方时,见脾虚者,加党参、黄芪;见背痛者,加重桂枝剂量温通经脉,助其阳气;见小便短少,则加茯苓、猪苓;若肝胆湿热明显,则加入少量茵陈等等。 |
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