|
前面几篇文章谈到了感冒、流行性感冒的相关知识，今天这篇文章来谈谈肺炎的相关知识，文章主要谈论以下几个问题：肺炎的危害大吗？什么是肺炎？什么样的人更容易感染肺炎？肺炎有哪些表现？肺炎需要做哪些检查？肺炎什么时候需要住院治疗？肺炎出现什么情况算重症？肺炎一般多久可以治愈？ 一、肺炎的危害大吗？ 相信大家对于肺炎并不陌生，肺炎属于比较常见的疾病，就拿大家都比较熟悉的新冠病毒来说，新冠病毒比较容易导致肺炎的发生，特别是新冠刚出现的时候，所以那时候就直接它称为新冠肺炎，目前比较多见的流感，也可以导致肺炎的出现，但相对于新冠，流感导致肺炎的病例相对少见一些。 在抗生素被应用于临床之前，肺炎曾经被称为“人类死亡的船长”，不过随着抗菌药物的应用、人们生活条件的改善、护理方法的进步，肺炎的死亡率开始逐渐的下降。根据《全球疾病负担》研究报告，肺炎死亡数从1990年的340万人/年降到了2010年的280万人/年，但这个仍然是一个非常沉重的数据。目前，下呼吸道感染（肺炎占绝大多数）仍然是第4大导致死亡的原因，在一些低收入国家是导致死亡的首要原因。并且5岁以下小孩和75岁以上老人容易患肺炎，且重症几率也相应升高。随着我国老年人比例逐步增多，如何防治肺炎也是一个很重要的问题。 二、什么是肺炎？ 肺炎是指肺实质（呼吸单位）的炎症，多是由感染引起，几乎所有致病微生物和寄生虫都可以引起肺炎。其中细菌感染是导致肺炎最常见的原因，所以经常会看到肺炎的患者打消炎针（医学上称为抗菌药）治疗；近年来病毒性肺炎也呈现增加的趋势，如近年来流行的新冠肺炎、流感肺炎等；对于一些免疫力低下，长期使用免疫抑制剂或抗生素的人，还可能出现真菌、原虫等所致的肺炎。除了感染之外，一些理化刺激和免疫损伤也可导致肺炎。 肺炎拍片时可以发现一处或多处浸润性阴影（也就是感染灶）。肺炎的发病主要和三方面因素关系比较大：人体免疫力的减退、感染的病原体毒力较强以及感染病原体量较大。 目前临床多将肺炎按发病场所不同，分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。社区获得性肺炎指的是医院外感染的肺炎，也包含了住院48小时内出现的肺炎；医院获得性肺炎，指的是患者住院之前没有肺炎、也没有处在感染的潜伏期，而是住院48小时后出现的肺炎，包括在医院内出现的感染和在出院后48小时内发生的肺炎。 三、什么样的人容易感染肺炎？ 年龄高，或合并脑血管意外、免疫力低下、肿瘤、长期服用免疫抑制剂、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、慢性左心衰、糖尿病、高血压、气管插管、气管切开等患者容易感染肺炎。常见诱因为受凉、劳累、酗酒等。 四、肺炎有哪些表现？ 肺炎根据不同年龄和感染不同病原微生物，表现会有所差异。 肺炎常见的表现有恶寒发热、咳嗽咳痰、胸痛、颜面潮红、鼻翼煽动，严重者口唇紫绀、呼吸急促、神志出现改变，医生用听诊器听诊肺部有啰音，一般年轻人症状更明显，老年人症状往往不典型，有时老年人肺炎仅仅表现为乏力、犯困、食欲下降、低热等，所以老年人出现不适需要及时监测体温、血压、心率、血氧饱和度等，一旦血压、心率比平时明显升高或降低，或血氧饱和度低于94%，需要及时至医院诊治，以免延误病情。 病毒感染特别是流感，一般在2-7天的潜伏期后可出现高热、头痛、全身肌肉酸痛、咳嗽、胸痛等；大叶性肺炎常在劳累、受凉后出现发热恶寒、体温持续不退、咳嗽咳痰；军团菌肺炎常起病急，常局部聚集性发病，体温常常超过40℃，持续几天且全身酸痛明显；真菌感染有时症状不典型，可有低热、咳嗽咳痰；年轻人容易感染支原体肺炎，常常以干咳为主要症状，可伴有胸骨后疼痛感；免疫力低下者患肺炎常出现呼吸频率加快，活动后呼吸急促、呼吸困难。 通过痰的颜色、气味和量也对诊断有一定参考意义。铁锈色痰多为大叶性肺炎，黄绿色痰多为铜绿假单胞菌感染，暗红色胶冻样痰多提示肺炎克雷伯菌感染，恶臭味痰多提示厌氧菌感染，脓血痰多提示金黄色葡萄球菌感染，血性水样痰多见于病毒感染出现重症肺炎或急性呼吸窘迫综合征。 肺炎除了可以引起胸痛，还可因为炎症的波及而出现周围的疼痛，比如肺尖部病变可以反射引起肩臂部位疼痛，呼吸和运动后容易加重；肺背段病变可引起腰背部疼痛；肺下叶感染可出现上腹部疼痛并向肩部放射。所以有时候发热伴有腹痛也不能忽视肺炎的可能。军团菌肺炎多合并明显的全身症状，可伴头痛、恶心、呕吐和神经精神症状。部分重症肺炎还可出现休克症状、神志淡漠、四肢冰凉、口唇紫绀，如果出现以上症状需要及时去医院就诊。 如果肺炎没有及时治疗，或存在耐药的情况，容易引起一些并发症，常见的并发症有胸膜炎、脓胸、腹膜炎、多浆膜腔积液、鼻窦炎、中耳炎、关节炎等。 五、肺炎需要做哪些检查？ 1.血常规：血常规可以帮助判断是细菌感染还是病毒感染，如果白细胞、中性粒细胞升高多考虑是细菌感染所致；如果白细胞正常或下降，多考虑是病毒感染所致，但也有少数细菌感染可引起白细胞下降。 2.C反应蛋白：一般和体内感染的严重程度密切相关，肺炎是C反应蛋白会有不同程度的升高。 3.胸部X片或胸部CT：对诊断肺炎有重要的意义，胸部CT比胸部X片看的更清晰，提供的参考意义更大。胸部CT除了能判断是否有肺炎，还能判断肺炎的严重程度，而且不同病原体感染导致的肺炎在CT下的表现也有一定区别，还可以发现除了肺炎，肺部是否还存在其他问题。 4.降钙素原：对判断细菌性肺炎有一定参考价值，正常值一般＜0.1ng/ml；肺炎时，如果降钙素原＜0.25ng/ml,一般暂时不考虑应用抗菌药；如果降钙素原大于0.5ng/ml,提示有使用抗菌药的指征；如果降钙素原在0.25-0.5ng/ml之间,需要结合综合的病情判断是否使用抗菌药。降钙素原只是一个提示细菌性肺炎的指标之一，最终对病情的判断还是需要结合综合情况判断。 5.痰培养：有呼吸道分泌物的肺炎患者尽量做痰培养，特别是住院患者和中重度肺炎患者，最好在使用抗菌药之前做痰培养，痰培养发现是哪种细菌对于判断疾病严重程度、该应用哪种抗菌药有比较大的意义；痰培养发现抗酸杆菌，对判断肺结核有一定意义；痰培养发现真菌对诊断真菌感染也有一定的意义。但如果本身合并慢性阻塞性肺疾病和支气管扩张者，痰培养的意义就比较小，因为这些患者在稳定期痰中也会存在一定数量的定植菌。 6.血培养：对于肺炎伴有发热患者有重要意义，建议所有住院的肺炎患者入院时都常规检查，如果培养发现病原菌，对判断病情严重程度和指导抗菌药的使用有重要的意义，一般在使用抗菌药物前，患者发生寒战时抽血阳性率更高。 7.血清抗体滴度：对于诊断支原体、衣原体和军团菌感染有一定意义。一般单次查出上述病原体抗体阳性没有实际临床意义，而抗体阴性也不能排除上述病原体的感染，需要对比发病初期和恢复期血清抗体IgG浓度，如果恢复期血清抗体IgG浓度高于发病初期4倍以上对诊断以上病原体具有临床意义，一般经过2-4周的时间抗体达到较高的水平，可持续半年以上。 六、肺炎什么情况下需要住院治疗？ 满足下列标准之一或更多者，建议住院治疗： 1.65岁以上的老年患者； 2.存在以下基础疾病或相关因素之一者：①糖尿病；②慢阻肺；③艾滋病；④恶性实体肿瘤或血液病；⑤慢性心肾功能不全；⑥一年内曾因肺炎住过院；⑦脾切除手术后；⑧器官移植术后或长期应用免疫抑制剂；⑨吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素或营养不良或慢性酗酒；⑩精神状态异常。 3.存在以下异常体征之一：①血压较平时明显下降，高压（即收缩压）＜90mmHg；②体温＞40℃或＜35℃；③呼吸频率＞30次/分；④脉搏＞120次/分；⑤存在败血症、脑膜炎、意识障碍等。 4.存在以下检查异常之一：①白细胞数量明显升高，超过正常上限2倍以上，或白细胞数量降低，或中性粒细胞数量明显降低；②出现明显缺氧的情况，氧饱和度明显下降或查血氧分压明显下降；③肾功能出现异常；④出现中重度贫血；⑤胸部CT提示感染面积较大，出现空洞，病灶迅速扩散或出现胸腔积液。⑥血浆白蛋白明显降低；⑦发现败血症或弥散性血管内凝血的证据。 七、肺炎什么情况算重症？ 出现以下征象中的一项或多项者，考虑为重症肺炎，建议收重症监护室治疗：①出现意识障碍；②呼吸频率＞30次/分；③血压较平时明显下降，高压（即收缩压）＜90mmHg；④出现明显缺氧的情况，查血氧分压明显下降；⑤并发脓毒性休克；⑥胸部CT显示肺部感染面积非常大，或住院48小时内感染病灶扩大50%以上；⑦少尿：尿量＜20毫升/小时，或并发急性肾衰竭需要透析治疗。 八、肺炎一般多久可以治愈？ 肺炎的疗程根据具体感染病原体不同和患者综合情况不同，疗程和预后也有很大的差别，对于普通肺炎疗程一般一周左右；如果合并慢阻肺、支气管扩张等，一般需要治疗10-14天左右；对铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、克伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组织坏死的致病菌所致的肺炎，一般需要治疗2周以上。对于肺炎支原体、肺炎衣原体感染的建议疗程为10-14天，军团菌属感染需要治疗10-21天。对于平时长期使用抗菌药者容易出现耐药的情况，选药时需要注意，最好能结合药敏实验选择药物。 后面还会介绍更多疾病防治和中药相关的知识，感兴趣的朋友可以继续关注。 |
|
|
