跟师实践录：儿童挑食消瘦用开胃进食汤

稻芽

医案

患儿：王某，男，9岁，陕西人；2023年5月10日初诊；

病史：从小胃口就不好，吃饭挑食，饭量小，爱吃零食，生长发育慢，比同龄孩子身高矮半头；

曾到医院检查无器质性疾病，医生推荐服用蛋白粉和龙牡壮骨颗粒，服用半年，无明显改善，无奈，想试试中医调理。

刻诊：体瘦肤黑，食量少、挑食，好动，注意力不集中，执拗，爱发脾气，舌淡苔薄尖边红。

处方：开胃进食汤加减。

党参15g 生白术20g 茯苓20g 甘草10g 陈皮10g 姜半夏10g 藿香10g 木香10g 丁香3g 砂仁10g 厚朴10g 生麦芽15g 生稻芽15g 莲子肉15g 神曲15g 丹皮6g 栀子6g 远志6g 

10剂，水煎服，日三服。

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2023年5月28日反馈：

服药10天左右时，患儿饭量慢慢有增加，发脾气的次数减少；另外，有点便秘，上厕所时间长；

因孩子服药困难，一副药分2天服用，相当于服了5服药，就见到效果了，现在10付药快服完了，想继续服药；

效不更方，原方生白术加至30克，加炒莱菔子15克。继服10剂。

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6月底反馈：挑食、胃口差明显改善，大便正常，还是有好动、注意力不集中，希望继续治疗。

原方继服，因孩子服汤药困难，此次开汤药5剂，嘱其服完后可继续服用中成药参苓白术丸。

上周收到患儿母亲微信反馈，称孩子自服用中药后饭量明显增加，饿的快，体重增加了6斤，情绪比以前稳定，注意力也有改善，全家都很高兴。

张光按:

近期诊治了不少儿童患者，基本都是脾胃问题，常见的有以下两种证型：

一是胃口不好，挑食，体瘦、疲乏无精神；

二是胃口好，饿的快，经常因为进食过多而导致积食，甚至发烧；

针对这两类患者，我学习师父王幸福老师的经验，对症处方，取得了预期的疗效。

第一类属于脾虚纳差，吃饭要大人哄着喂着，遇到自己喜欢吃的还能多吃点，遇到不喜欢吃的一口不吃，也感觉不到饿；同时伴有身体瘦弱，面色萎黄；

此类患儿属于脾虚、运化能力差；吃什么都不香，故而喜欢吃零食等重口味食物；适逢长夏多湿，脾胃为湿所困，所以比别的季节胃口更差；患儿一般脉沉弱、舌淡苔薄；

针对此类患儿，我临床径直使用师父常用的“开胃进食汤”加减，患儿一般服用3-5剂即可见显效；连续服用半个月到一个月，脾胃运化功能可得到明显改善；

本案患儿即属于此类，故直接用开胃进食汤，患儿脾气大，舌尖边红，说明心肝火旺，加丹皮、栀子疏肝清火；注意力差，加远志宁神定志。

（《本经》云：远志，主咳逆伤中，补不足，除邪气，利九窍，益智慧，耳目聪明，不忘，强志倍力。）

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第二类属于胃功能亢进，主要表现在胃口很好，饿的快，饮食不加节制，容易积食，或因积食引起发烧，令家长忧心；

此类患儿一般舌苔厚腻，脉滑数，因胃热而消谷善饥，因摄入过多、运化不力而导致脾胃积滞，舌苔厚腻、口臭；

此类患儿，我临床常用甘草泻心汤合保和丸加减，清热利湿、化积滞，抑制胃功能亢进，减少摄入，恢复脾胃的正常受纳功能，疗效确切。  

——张光2023年8月记录于西安。（微信18049201909）