 鼻旁窦paranasal sinus是指鼻腔周围含气颅骨内的空腔，分别位于额骨、筛骨、蝶骨和上颌骨内，窦壁内衬粘膜与鼻腔粘膜相移行，有温暖、湿润空气及对发音产生共鸣的作用，又称副鼻窦(图6-3、图6-4)。 (一)额窦 额窦frontal sinus位于额骨额鳞的下部内，左、右各一，呈三梭锥体形。底向下.尖向上，中隔常偏向一侧，大小不一。国人额窦高3. 2cm,宽2.6cm,前后深度1. 8cm。额窦口在窦底部通筛漏斗，开口于中鼻道。 (二)筛窦 筛窦ethmoidal sinus是位于筛骨迷路内的海绵状小气房，每侧3-18个。筛窦按部位分为前筛窦、中筛窦和后筛窦。前筛窦气房数1-6个，中筛窦的气房有1-7个，二者均开口于中鼻道;后筛窦位于筛骨迷路的后部，开口于上鼻道。因后筛窦与视神经管毗邻，故后筛窦的感染向周围蔓延可引起视神经炎。 (三)蝶窦 蝶窦sphenoidal sin是蝶骨体内的含气空腔，位于鼻腔上部的后方，与后筛窦毗邻，容积平均7.5ml，被中隔分为左、右两个腔，窦口直径2 -3mm，分别开口于左、右蝶筛隐窝。 (四)上颌窦 上颌窦maxillary sinu，位于上颌骨体内，呈三角锥体形。成人上颌窦平均高3. 3cm,宽2.3cm、长3.4cm，平均容积是14.67ml，有5个壁。前壁是上颌骨体前面的尖牙窝，骨质较薄；后外壁较厚，与翼腭窝毗邻;内侧壁即鼻腔的外侧壁，由中鼻道和大部分下鼻道构成;上壁即眶下壁;底壁即上颌骨的牙槽突，常低于鼻腔下壁。因上颌第2前磨牙、第1和第2磨牙根部与窦底壁邻近，只有一层薄的骨质相隔，有时牙根可突人窦内，此处牙根仅以粘膜与窦腔相隔，故患牙病和上颌窦的炎症或肿瘤时可相互累及。上颌窦开口于中鼻道的半月裂孔。上领窦的开口位置较高，分泌物不易排出，当窦腔积液时，采取体位引流。
二、鼻腔、鼻窦解剖变异及影像学表现 (一)外鼻 鼻骨的解剖变异主要为鼻骨孔的变异:①出现频度不同:包括无鼻骨孔、一侧出现鼻骨孔、多鼻骨孔②超出正常分布范围：正常鼻骨孔出现在鼻骨中下13~1/2处、近鼻骨间缝侧，少数鼻骨孔分布超出正常分布范围，出现在鼻上颌缝侧或鼻骨1/2以上处(图2-38、图2-39)。
(二)鼻腔 鼻腔的解剖变异主要为内侧壁、外侧壁的变异。 1.内侧壁 鼻中隔解剖变异多见。 (1)偏曲:最常见。根据发生部位分为骨性段、软骨段、混合性偏曲。根据形态分为以下四种:①C形偏曲:鼻中隔软骨与筛骨垂直板向一侧偏曲,阻碍该侧鼻腔呼吸和引流;②S形偏曲:筛骨垂直板向一侧偏曲,鼻中隔软骨向另一侧偏曲,常导致双侧鼻腔呼吸和引流障碍;③嵴突:多为鼻中隔软骨、骨嵴或犁骨上缘混合偏曲,伸入中鼻道的嵴突,可阻塞上颌窦和筛窦开口,位于前下方的嵴突常为鼻出血的局部原因;④距状突:为局限性尖锐突起,常位于鼻中隔软骨后端或软骨与筛骨垂直板、犁骨交界处。 (2)鼻中隔气化:少见,多来源于蝶骨气化(图2-40~图2-42)。 2.外侧壁 (1)上、下鼻甲:解剖变异少。上鼻甲可缺如,或仅为黏膜皱襞,缺乏骨质:也可发生气化;部分人出现最上鼻甲。下鼻甲可有骨质增生肥大(图2-43、图2-44) (2)中鼻甲:解剖变异较多。①中鼻甲气化:或称为泡状中鼻甲(图2-45),最常见,并且可伴发炎症;②中鼻甲反向弯曲:是指中鼻甲后部与前部相延续处出现过度外折现象,即中鼻甲呈弧形突向中鼻道,引起中鼻道狭窄(图2-46);③骨质增生(图2-47);④中鼻甲沟:即中鼻甲内侧面形成骨沟(图2-48),通常不引起临床症状。中鼻甲的气化和曲线异常常导致中鼻道的狭窄和阻塞,成为鼻窦阻塞性炎症的重要因素。
(三)鼻窦 1.上颌窦 (1)发育不全或缺失:上颌窦发育时因骨质吸收不好、气化不良,致骨壁增厚、窦腔缩小或缺失。 2)发育过度:向牙槽突伸展形成牙槽窝,向硬腭伸展形成硬腭窝,向上颌骨额突伸展形成眶下窝(图2-49),向上颌骨颧突伸展形成颧窝。 (3)窦腔分隔:上颌窦内可有膜性、骨性分隔,分隔有完全间隔和不完全间隔。冠状间隔将上颌窦分为前、后两腔,分别开口于中鼻道和上鼻道;矢状间隔将上颌窦分为内、外两腔,外腔封闭,可有小孔通内腔;水平间隔将上颌窦分为上、下两腔(图2-50)。 2.额窦 1)窦腔数目变异:双侧完全不发育或单侧不发育。 (2)窦腔分隔:窦腔中可出现骨嵴,多发生于窦腔的上壁(图2-51)。 (3)发育过度:额窦可伸展至颧突,向上至额结节水平以上,或超过眶顶至视神经孔。 3.筛窦 (1)气化过度形成的变异是筛窦的主要变异:①鸡冠气化:引流至额隐窝,如引流不畅,鸡冠气房内可发生炎症或黏液囊肿;②向额骨眶上板伸展形成额筛气房;③向眼眶内下壁气化形成 Haller气房,开口于中鼻道,可导致筛漏斗和上颌窦开口狭窄;④前组筛房向泪骨气化形成筛泪气房;⑤后组筛房向翼板或腭骨眶突气化形成筛腭气房,扩展至蝶骨大小翼或居蝶窦前上形成筛蝶气房,如扩展至蝶窦的上方或外侧,延伸到视神经管上方成为 Onodi气房(图2-52)。 (2)筛窦发育不全或缺失:极为少见。
4.蝶窦 (1)窦腔数目变异:如窦腔内存在两个以上的分隔,可将蝶窦分为多个窦腔。 (2)过度发育:可伸展至枕骨基底部、蝶骨大小翼、眶板、鼻中隔后部等,可有局部骨壁缺损,窦腔黏膜直接与硬脑膜相连,颈内动脉管和翼管可突入窦腔,形成窦腔外侧壁、底壁的一部分(图2-53) (3)发育不全或缺失:一侧或两侧不发育,蝶窦内壁(蝶窦中隔)可缺损,使两腔相通,且只有一个开口。
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