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秋天刚刚来临，尚未感受到天气的凉爽，身体却已经进入了“秋乏”阶段。早晨起床便是“浑浑噩噩”，头脑思维不清晰，身体四肢也疲惫无力。这可能是身体里的火被“郁”住了，著名医家李东垣先生有一张名方，能升发清阳，开宣郁滞，下面请大家一起学习。  治男子妇人四肢发热，肌热，筋痹热，骨髓中热，发困，热如燎，扪之烙手，此病多因血虚而得之。或胃虚过食冷物，抑遏阳气于脾土，火郁则发之。 生甘草二钱，防风二钱五分，炙甘草三钱，升麻，葛根，独活，白芍药，羌活，人参以上各五钱，柴胡八钱（《内外伤辨惑论》中的柴胡一作三钱）上件㕮咀，每服秤半两，水三大盏，煎至一盏，去柤，稍热服。忌寒凉之物，及冷水月余。
本病的成因，一是“血虚”，二是“胃虚过食冷物”。血虚，则肝气易郁；胃虚复过食冷物，则清阳郁伏于中焦，无力升透。所以，脾胃一虚，必致气血化生不足，肝血亏虚，肝气易郁，不利于中焦清阳之升发；再加过食冷物，抑遏脾胃清阳，清阳无力升发，如此则清阳郁伏于中，伸展无力，必久郁化火，形成郁火内伏之证。 本证全身郁火的表现突出，但根本原因为脾胃元气亏虚，无力升发清阳，以至于阳气郁遏化火。此属阳气郁伏之火，只宜借用风药，升宣开散，不可清泄，否则反而伤败脾胃，治宜升阳散火汤。 升阳散火汤的病机要点是：脾胃气虚或兼肝血不足，清阳郁伏于中焦，欲透发而不能，阳郁化火，郁火充斥周身。 郁火内伏是本证的关键病机，故方中选用风药，开郁散火、升发清阳。其中，柴胡，宣透厥阴与少阳的郁火；升麻、葛根，宣透太阴与阳明之郁火；羌活走太阳、独活入少阴，合而宣散太阳与少阴之郁火；防风，专散游走之风火；如此则周身郁火皆得开宣，清阳复得升发。 其人郁火伏而难尽，根在中气亏虚，肝虚血少，故用人参配炙甘草，补中益气，兼生阴血。风药，辛散易伤胃，易损元气，故加人参、甘草，兼护脾胃。 郁火充斥，久易伤阴血，故加白芍，养血平肝。生甘草，泻火解毒，与白芍合用，酸甘养阴，以节制风药之燥。 全方重在开宣郁火，升发清阳，兼补气、养血、和中，为东垣治疗郁火的代表方，充分体现了东垣对风药的深刻认识及灵活运用。
1.郁火内伏：四肢热（包括手足心热）、肌热、筋骨热，发困乏力，热如燎，口舌生疮，咽喉肿痛，淋溲便难，胁肋叩痛，头昏脑涨，颈肩酸痛胀痛等。2.脾胃虚弱：面黄，食欲不振，便溏或便秘，神疲乏力等。3.兼肝血虚：腰酸痛，抽筋，视物模糊，贫血消瘦，指甲竖纹，月经量少等。4.病史：病程较长，或过食生冷史，发病多与情志因素有关。 5.脉诊：郁火之脉，变动而不定，郁火内伏，可见弦滑，沉细弦，甚至脉沉伏，脉沉弱涩；郁火外发，则多见浮弦滑数等。但右关脉多兼芤象或弦小之象，提示脾胃元气不足。 6.望诊：虽郁火内伏的表现突出，但有的患者反见面色萎黄，舌质淡红而胖大，舌边有齿痕，舌苔白腻；有的患者，舌见红绛苔见黄，反而见面色苍白或苍黄，贫血，瘦弱等矛盾之处。这个伏火是元气内虚，阳气内郁，又无力伸展透发所致，属于阴火之列，不宜苦寒清泄，否则反伤脾胃，伏火更难透发伸展。这些都是与实火证最直观的区别。 盖某，男，40岁。2020年5月6日就诊。 问诊：饭后半小时即觉神疲乏力，饭后胃饱胀，晨起胃胀，大便干，长期嗜食水果酸奶史。时有头晕，眼干涩，颈肩麻木、发紧，腰酸疼，曾洗冷水澡一段时间，后出现双肩上抬或后展时疼痛。早醒，眠浅。汗黏，怕冷。小便黄。 脉诊：左浮小弦滑软缓。右小滑软，寸细滑软。 望诊：舌淡红，胖大，苔薄黄腻，边齿印。 腹诊：小腹压痛。 辨证分析： 1.右脉小软，寸细软，舌淡红胖大边齿印，长期嗜食水果酸奶，饭后神疲乏力、胃脘胀，为长期贪凉伤胃，元气亏虚，升清运化无力。 2.左脉浮小弦滑，右脉带滑，苔薄黄腻，颈肩麻木、发紧，腰酸疼，洗冷水澡后双肩疼痛，汗黏，怕冷，为周身郁火内伏。 拟方：升阳散火汤加减。 升麻6g，葛根8g，柴胡8g，羌活3g，防风3g，独活3g，黄连3g，白芍6g，炙甘草3g，党参10g，生甘草2g 7剂，颗粒剂，日1剂，分2次服。 结果：服用上方后，患者自述饭后乏力、汗黏等症状明显缓解，继续以上方加减治疗一段时间后，乏力症状基本消失，随访未复发。 条分缕析学《伤寒》
《条分缕析太阴病：余秋平讲<伤寒论>之太阴病篇》 点进封面进入悦医家·中医书院购书 扫码免费试读 本书为经方临床家余秋平教授所著，余教授长期致力于中医经典研究，尤其精于仲景之学，深入研究《伤寒论》《金匮要略》等中医经典30余年。主张研究经典应回归本源，从原文出发，以古人视角来阐释经典原义。本书系其所著“经方原创书系”之三：余秋平教授以凭脉辩证、中西医理合参为特色，根据内伤外感之异，形成“经纬相合”的辨证体系：外感病以六经辨证为经，卫气营血辩证、三焦辨证为纬；内伤病以六经辨证为经，脏腑辨证为纬。本书完整地揭示了仲景太阴病的原风原貌，并融汇古今，拓展出以阳虚为主和气虚为主的两类太阴病，力求羽翼伤寒，贴合临床实战。    ❖本文仅作知识分享，不构成对任何药物或治疗的推荐和推广，不能代替专业医生的医疗建议。如有诊疗需要，请咨询和联系正规医疗机构。 |
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