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□ 雷辉 湖北中医药大学 成肇仁是湖北省知名中医，曾先后受业于伤寒名宿李培生、金匮名家田玉美，精研仲景学说数十载，又推崇东垣脾胃学说，更融会了淮阴吴鞠通、新安程钟龄、孟河费伯雄、玉田王清任、彭县唐容川、盐山张锡纯等学说，自成一家。笔者忝列门墙，侍诊三载，略有所得，故不揣浅陋，微言成肇仁临证诊疗思维与经验，就教于大方之家。 李念莪在《医宗必读》中首言“先天之本在肾”“后天之本在脾”，并列“肾为先天本脾为后天本”专论之。其大意认为，肾乃滋养人体之始脏，脾本滋养人天之生脏，故治重脾肾。李念莪详言先后天之治，如“治先天根本，则有水火之分，水不足者用六味丸……火不足者，用八味丸……治后天根本，则有饮食劳倦之分，饮食伤者，枳术丸主之；劳倦伤者，补中益气主之。” 成肇仁依其论而溯其源，肾阳虚之论《伤寒论》最详，诸如附子汤证、真武汤证、四逆汤证等；肾阴虚之论，则以钱乙六味地黄汤，陈可引火汤，费伯雄潜龙汤、豢龙汤（龙雷之火上冲肺肝）、苍玉潜龙汤（龙雷之火上冲胃经）等最为详备；饮食劳倦之伤，李东垣论述为精，成肇仁认为李东垣的劳倦诸方，尤以升阳益胃汤为先，认为本方最能代表其学说。如阴火论、升降论、甘温除热论、升阳散火论、升阳除湿论等。其用人参、白术、黄芪、甘草益元气、退虚热，再用黄连泻阴火，用半夏、陈皮、茯苓、泽泻、柴胡、白芍泻浊调气理肝助气机升降，羌活、独活、防风升阳散火、除湿。成肇仁详考本方，认为其是《伤寒论》半夏泻心汤的推演方，半夏泻心汤强调中焦寒热错杂，而李东垣在半夏泻心汤基础上加黄芪、白术、陈皮、茯苓、泽泻、柴胡、白芍、防风、羌活、独活，病机上更侧重于中虚湿热，治法上更侧重于理肝调脾、升阳降浊，故减去干姜之温，而加益气泄浊之品。成肇仁善用升阳益胃汤治疗内伤劳倦诸病以及眼科等疑难杂症。兹录劳倦病验案一则： 褚某，女，69岁，2017年10月11日初诊。主诉头昏乏力二年，伴消瘦，面色萎黄，胸背部时有燥热，口干苦，饮食稍有不慎则腹痛、腹泻，失眠，舌暗红苔薄白，脉沉细缓。 处方：黄芪30克，生晒参10克，苍白术各12克，陈皮10克，法半夏10克，黄连10克，防风10克，柴胡10克，白芍15克，泽泻10克，焦三仙各15克，连翘15克，黄柏10克，砂仁6克，羌活、独活各6克，炙甘草6克。七剂后上证即缓，但燥热时发，守上方加茯苓神各15克，生龙骨、生牡蛎各30克（先煎），生晒参增为15克。后胸背燥热时或加百合乌药汤，或加栀子豉汤；头昏重或颈僵时，加丹参、鸡血藤、葛根；或适时增黄芪为50克，加知母10克，加减调理近四月，诸症均大减。 按：本案属肺脾元气大虚，阴火上冲，肝脾不调之证，故书升阳益胃汤补益肺脾元气，泻阴火，理肝脾，合入封髓丹、生龙牡以滋阴敛火，兼取保和丸义，化食伤而助补益。 《慎斋遗书·辨证施治》言“诸病不已，必寻到脾胃之中，方无一失”，《景岳全书》有“五脏之伤，穷必及肾” 之论，《怡堂散记·下卷》亦言“善补肾者，当于脾胃求之”，《医学心传·阴阳不可偏补论》言：“凡治病不外先后天，固以脾肾为主矣”，可见脾肾先后天辨治临证常见。成肇仁对于疑难性病证，尤喜从脾肾入手，认为先后天失调是疑难病症的终极原因。（雷辉） |
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