肘关节由于是单轴铰链型关节,而且关节周围强壮的肌肉及韧带(内、外侧副韧带、环状韧带)结构也提供了固有的稳定性,外伤性肘关节并不常见于犬猫。临床上见到的犬猫肘关节脱位是由于外力旋转力量透过肌肉、肌腱结构传到肘关节造成肘关节脱位。 病例1 这是一只救助的流浪猫,发现时左前肢悬吊不敢着地,X光提示为肘关节后侧脱位,伴随游离微小骨碎片,尝试闭合复位失败。 治疗方案:开放复位肘关节+人工韧带 肘关节人工韧带示意图,分别在肱桡和肱尺关节放置人工韧带稳定膝关节。 肘关节尾外侧通路,分离肱肌和肱三头肌之间暴露肱骨远端,分离肘肌和肱三头肌之间并切开关节囊暴露肘关节(注意桡神经),检查外侧副韧带,环状韧带是否完整(该病例中是完整的,不过韧带松弛);先进行开放复位后做坎贝尔测试还是脱位,然后按上图示意图分别在肱骨-桡骨、肱骨尺骨放置人工韧带并重新进行坎贝尔测试,检查肘关节是否脱水出,若无,常规闭创。(此病例中的尺骨钻孔偏于尾侧皮质稍有风险) 病例2 这是一只家养狸花猫,宠主也不知怎么受伤的,拍片发现为左侧肘关节尾外侧脱位。 通路同病例1所描述,同样是放置人工韧带,不过在次病例中使用了螺钉(类似铆钉的作用),在螺钉放置后在螺帽下方放置8字形人工韧带并打结,随后进行坎贝尔测试为阴性。此病例中,外侧副韧带和环状韧带都是完整的,将肘关节开放复位后做坎贝尔测试并未脱位,不放心还是放了人工韧带,用此种方式放置相比于病例1中的方式损伤更小。 病例3 这是一只家养布偶猫,因不幸坠楼导致左前肢孟氏骨折+第4、5掌骨骨折。 先进行了尺骨粉碎性骨折修复,使用1.5mm克氏针将尺骨进行复位,随后在尺骨尾侧放置了5mm骨板全皮质螺钉进行内固定修复;然后再将肘关节复位,如病例2一样放置人工韧带,进行坎贝尔测试未脱后闭创;掌骨骨折使用1.2mm克氏针插梢技术修复。 以上三个病例术后皆恢复良好。 |
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