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最近群里有一个群友的母亲得了冠心病。在用瓜蒌泻白桂枝汤加减进行治疗。据他的反馈治疗了一段时间，没有什么效果。我最近正好在B站学习王雪华老师《金匮要略》心痛胸痹篇。 我们先来看一下冠心病西医的定义： 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病（CHD），是一种缺血性心脏病。 冠状动脉（冠脉）是向心脏提供血液的动脉，当冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而出现胸痛、胸闷等不适，这种心脏病为冠心病。 用一句话来总结冠心病就是，心包肌的供血血管发生了淤堵。如果是血管的淤堵，那么就应该用活血化瘀。可以用抵当汤加减，或者王清任的通窍活血汤，或者小柴胡汤加活血。 血证论： 瘀血在上焦，或发脱不生，或骨膊胸膈顽硬刺痛，目不了了，通窍活血汤治之，小柴胡汤加归、芍、桃仁、红花、大蓟亦治之。 还看了一些邓铁涛老师治疗冠心病的医案。他习惯于用温胆汤来化痰，然后用丹参，失笑散或田七来活血化瘀。 在痰瘀相关理论的基础上，针对南方患者多为气虚痰阻的病理特点，邓老在治疗上主张益气除痰祛瘀，临证喜用温胆汤加参（党参、丹参），被同行推为邓氏温胆汤。 基本方：竹茹10克，枳壳6克，橘红6克，法半夏或胆南星10克，茯苓12克，甘草6克，丹参12克，党参15克。 治法：益气除痰祛瘀。 方解：方中温胆汤除痰利气，条达气机，邓老喜用橘红易陈皮以加强宽胸之力；轻用竹茹意在除烦宁心，降逆消痞；枳壳代枳实，宽中又不破气伤正。党参（太子参）补气扶正，且用量以15～18克为宜，多用反而壅滞，不利豁痰通瘀，丹参活血化瘀。 加减：若口干，改党参为太子参30克；气虚明显加用黄芪、五爪龙，或吉林参6克（另炖），或嚼服人参1.5克，效果亦好。如心痛明显，可合失笑散或田七末冲服；如脾气虚弱合四君汤；兼阴虚不足合生脉散；兼高血压加草决明、珍珠母；兼高脂血症加山楂粒、首乌、麦芽；兼肾虚者加淫羊藿；兼血虚者加黄精、桑寄生。 那么这两种心痛胸痹该如何辩证呢？除了脉象的区别也可以从舌象和舌质上来区分。 如果用瓜蒌泻白系列的方剂，那么一定是上焦阳虚有寒湿，舌苔就会比较厚腻、偏白，或者在白苔上有一层薄黄苔。这个黄苔不是热象，而是痰湿阻滞局部出现热郁。这时候看到黄胎也不能用寒凉的药，还是应该用扶阳温通的药来解决。 如果是血管淤堵，就需要以活血化瘀为主，补气为辅。舌质一般就会出现暗紫色。舌下的静脉淤堵也会比较严重。这时候如果又没有很厚的白苔的话。再去用瓜蒌泻白系列的汤，就不会起到太好的效果。一定要用活血化瘀的药才能解决根本问题。 再看一下《金匮要略》里的心痛胸痹的三个方子，主要治疗的是什么？ 我们发现这三个方子里面主要用的药都是瓜蒌和薤白，是祛痰宣阳的药物。 之前群里有一个人，新冠之后出现了心痛胸痹，用瓜蒌薤白白酒汤治好了。这种就是很明显感染外感病之后，导致的寒湿侵犯心阳。如果用解剖学的观点看，就是在心和肺的区域有痰湿。这时候就比较适合用瓜蒌薤白相关的方子来治疗。 而现在很多冠心病，可能是长期的不健康饮食或者劳累导致心包血管淤堵。高糖，高油脂是心脑血管疾病的主要原因。用中医的话说，肥甘厚味太重了，导致的痰湿淤堵。这些病人平时最好要有适当的运动，饮食清淡才能治本。 最近这几年新冠不断感染，也会导致体内淤血的产生。这些就会增加冠心病的风险。一定要提前预防，平常多关心下自己舌象变化。没严重之前就适当的活血化淤加补气。很多人不解为何化淤要补气，唐容川的观点是气行则血行，气滞则血淤。所以长期气虚的人也要注意淤血。 《金匮要略》 【原文】胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之。 栝楼薤白白酒汤方 栝楼实一枚，捣 薤白半升白酒七升 上三味，同煮，取二升，分温再服。 【原文】 胸痹不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之。 栝楼薤白半夏汤方 栝楼实一枚 薤白三两 半夏半升 白酒一斗 上四味，同煮，取四升。温服一升，日三服。 【原文】 胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。 枳实薤白桂枝汤方 枳实四枚 厚朴四两 薤白半斤 桂枝一两 栝楼一枚，捣 上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。 人参汤方 人参 甘草 干姜 白术各三两 上四味，以水八升，煮取三升。温服一升，日三服。
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