颅脑MRI鉴别诊断简表12：松果体区

鉴别诊断思路：

1、发病年龄（儿童＞＞成人），但年龄不是绝对的因素。

（1）儿童及青少年：生殖细胞类肿瘤、毛细胞星形细胞瘤、松果体母细胞瘤、室管膜瘤、非典型畸胎瘤样/横纹肌样瘤（AT/RT）等。

（2）成人：松果体细胞瘤、脑膜瘤、中等分化的松果体实质肿瘤等。

（3）老年人：转移瘤、松果体细胞瘤等。

2、性别差异：有些肿瘤存在明显性别差异，如生殖细胞瘤男＞女。

3、钙化特点：

（1）松果体肿瘤，钙化常在周边，表现为“松果体爆炸”

（2）生殖细胞肿瘤，钙化常在中心，表现为“吞噬腺体”

4、实性病变：生殖细胞瘤＞畸胎瘤 > 松果体细胞瘤/松果体母细胞瘤

5、提示诊断征象：

（1）脂肪：代表脂肪瘤或畸胎瘤，但不成熟的脂肪瘤看不到脂肪信号。

（2）血：高度怀疑绒毛膜癌可能，畸胎瘤和生殖细胞瘤也可出血

（3）囊变：生殖细胞瘤、畸胎瘤、松果体母细胞瘤及脑膜瘤均可囊变

（4）种植播散：生殖细胞瘤和松果体母细胞瘤可出现

（5）实验室检査：AFP及HCG升高，高度怀疑生殖细胞肿瘤可能

（6）特殊强化方式，毛细胞星形细胞瘤可出现环形强化，畤胎瘤强化呈“峰窝状”

解剖

生殖细胞瘤

• 青少年常见，男性常见。

• 平扫常较均匀，接近脑灰质信号，明显均匀强化。多无水肿。小囊变和出血少见。钙化多包埋在肿瘤内（吞食样）。

• 常伴其他部位生殖细胞瘤存在，如鞍上池、基底节区、脑室或其他脑实质。其特点与松果体区相当。

畸胎瘤

• 青少年/儿童常见，男性常见。包括成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤（含未分化组织）和恶性畸胎瘤。

• 囊性或囊实性，成分复杂，含脂肪、软组织（毛发等）、骨和牙齿等，实性部分呈蜂窝状强化。

• 皮样囊肿呈脂肪密度，呈规则圆形；脂肪瘤呈不规则带状，沿胼胝体周围分布。

胚胎性癌

罕见，信号混杂，出血常见，浸润生长，显著强化。

卵黄囊瘤

未成熟畸胎瘤

松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤

• 后者更常见，青年女性常见。

• 松果体细胞瘤：平扫与生殖细胞瘤相似，均质灰质信号结节或规则肿块，瘤内散在点状钙化（爆裂样），三脑室后部杯口状扩大。轻中度均质强化。

• 松果体细胞瘤和生殖细胞瘤鉴别点：生殖细胞瘤儿童男性多见， 大多小于 30 岁，而松果体细胞瘤常见于成人（中老年），钙化包埋而不是推移，生殖细胞瘤一般无钙化，而松果体细胞瘤钙化常见，增强扫描生殖细胞瘤强化应该更明显。

• 和毛细胞星形细胞瘤鉴别：胶质瘤一般起源于松果体周围脑实质，顶盖容易受累而导致脑积水

• 松果体母细胞瘤：大而不规则，信号混杂，浸润生长，显著强化。早期即可沿脑膜/室管膜播散。与双侧视网膜母细胞瘤并存时称为三侧性视网膜母细胞瘤综合征。遗传性疾病。
  
  

松果体细胞瘤：

中分化松果体细胞瘤：T2信号不均，伴多发囊性灶

松果体母细胞瘤

松果体区乳头状瘤

胶质瘤：起源于邻近结构时，如顶盖/胼胝体，可根据定位与本区其他肿瘤鉴别，起源于松果体本身时鉴别困难。

脑膜瘤：形态信号与其他脑膜瘤相同，一般起源于小脑幕切迹，T2肿瘤边缘可见低信号环带，可与本区其他肿瘤鉴别。与其他部位多发脑膜瘤同时存在时见于神经纤维瘤病。

松果体囊肿：常见（约10%），较小时无临床意义。需注意的是正常松果体可形成囊肿的环壁，易误认为肿瘤囊变。囊内出血时易误认为实性肿瘤，CT平扫/SWI扫描/强化有助于鉴别。

大脑大静脉瘤（Galen静脉瘤）：动静脉短路导致Galen静脉瘤样扩张。CT呈类圆形等/稍高密度，显著强化，MRI显示血管流空。