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80%以上的氟中毒是6岁以下儿童，原因是含氟牙膏。 【注】这一条是源于我的一条生活记录微博，我发了一张挤扁了的云南白药牙膏图片，底下颇有人表示惊讶，棒棒医生怎么会用云南白药牙膏，这太不循证了。 其实，这是对循证和棒棒医生的双重误解。 循证的并不仅仅是最佳证据，还包含有患者价值和愿望的深刻含义。患者了解（自学或被教育）所有的证据（包括最佳证据）后，仍然做出自己的选择，哪怕他的选择不是最佳证据，也不违背循证之义。 我当然知道云南白药牙膏不含氟，又如何？我为什么要用含氟牙膏呢？我不需要预防龋齿，我也没有龋齿和口腔感染的高风险因素，如干燥综合征、使用激素、糖尿病、肿瘤化疗等等，我不需要用含氟牙膏啊。 我知道云南白药牙膏含有一种止血药，我作为血液科医生，当然不会相信它能对出血性疾病有益，我也没有出血倾向。我并不是因为这个作用而买的它，不行吗？就像我并不是因为相信绿豆清热解毒而喝冰绿豆汤，好喝不也是一种理由吗？ 我也不相信任何牙膏所宣称的消炎之类的功效，因为它们都没有做过随机对照试验，云南白药牙膏当然也没有，没有哪个品牌的牙膏做过。除了含氟牙膏确实能预防龋齿外，其他的牙膏功效都是自我标榜的，没有科学证据。 但我不是因为这些功效而买的牙膏，你不能因为这个而说我不循证。正如你不能因为我喝绿豆汤而说我相信清热解毒一样。 那么，我是因为牙膏的口味或价格而做出的选择吗？也不是。真相是，我没有考虑任何原因，仅仅是方便，超市里随便看到一款就买了。牙膏而已，什么牌子有区别吗？有多大区别？ 所以，了解牙膏的证据，再基于我自己的价值观和脾性，选择云南白药或者黑妹、中华，都是符合循证的。理解这一点很重要，因为循证是很有人情味儿的，不是你想的那么刻板严苛。 言归正传。 含氟牙膏能预防龋齿，这是有证据的。但不能因此而人人用含氟牙膏，这又是一回事。这正如戴口罩，当然能一定程度预防呼吸道传染病，但并不意味着任何人任何时候任何场景都需要戴口罩。 具有龋齿高风险的年龄和疾病的人群才需要用含氟牙膏，不加选择地用会带来另外的风险，如氟中毒。 氟中毒和龋齿那个危害大？当然是氟中毒。 氟中毒可以引起腹痛、腹泻、恶心、呕吐，严重时还可以引起心肾损害、昏迷甚至死亡，氟斑牙那都是小事。 氟中毒的原因是摄入过量的氟，来源是饮用水和含氟补充剂，包括牙膏。UTD提供了一篇综述文献Fluoride: Its Metabolism, Toxicity, and Role in Dental Health ，我找到这篇文献原文，它综述了氟的代谢、毒性和牙保健作用。有美国的氟中毒流行病调查数据：美国中毒控制中心协会的统计数据表明，在所有报告的氟化物中毒病例中，68%与摄入含氟牙膏有关，17%与含氟漱口水有关，15%与氟化物补充剂有关。6岁以下儿童占疑似过量摄入报告的80%以上。氟化物的致死剂量是每公斤15毫克，儿童的更低。 这很好理解，对幼儿而言，牙膏很可能是一种好吃的东西。 这个数据你首先得承认它可能是一种事实，除非你能拿出更可靠的数据。 中国没有相关调查数据，但没有数据不等于没有这个事儿，他山数据，可以借用之。 所以，ADA（美国牙科学会）建议：2岁以下儿童刷牙用清水而不是含氟牙膏；2-6岁儿童应使用少量的含氟牙膏。 龋齿和氟中毒都要防，前提是，需要仔细权衡利弊。 我并不是不要你用含氟牙膏哦。 |
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