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信不信由你注19:含氟牙膏

 老骗子 2023-09-05 发布于内蒙古

80%以上的氟中毒是6岁以下儿童,原因是含氟牙膏。

【注】这一条是源于我的一条生活记录微博,我发了一张挤扁了的云南白药牙膏图片,底下颇有人表示惊讶,棒棒医生怎么会用云南白药牙膏,这太不循证了。

其实,这是对循证和棒棒医生的双重误解。

循证的并不仅仅是最佳证据,还包含有患者价值和愿望的深刻含义。患者了解(自学或被教育)所有的证据(包括最佳证据)后,仍然做出自己的选择,哪怕他的选择不是最佳证据,也不违背循证之义。

我当然知道云南白药牙膏不含氟,又如何?我为什么要用含氟牙膏呢?我不需要预防龋齿,我也没有龋齿和口腔感染的高风险因素,如干燥综合征、使用激素、糖尿病、肿瘤化疗等等,我不需要用含氟牙膏啊。

我知道云南白药牙膏含有一种止血药,我作为血液科医生,当然不会相信它能对出血性疾病有益,我也没有出血倾向。我并不是因为这个作用而买的它,不行吗?就像我并不是因为相信绿豆清热解毒而喝冰绿豆汤,好喝不也是一种理由吗?

我也不相信任何牙膏所宣称的消炎之类的功效,因为它们都没有做过随机对照试验,云南白药牙膏当然也没有,没有哪个品牌的牙膏做过。除了含氟牙膏确实能预防龋齿外,其他的牙膏功效都是自我标榜的,没有科学证据。

但我不是因为这些功效而买的牙膏,你不能因为这个而说我不循证。正如你不能因为我喝绿豆汤而说我相信清热解毒一样。

那么,我是因为牙膏的口味或价格而做出的选择吗?也不是。真相是,我没有考虑任何原因,仅仅是方便,超市里随便看到一款就买了。牙膏而已,什么牌子有区别吗?有多大区别?

所以,了解牙膏的证据,再基于我自己的价值观和脾性,选择云南白药或者黑妹、中华,都是符合循证的。理解这一点很重要,因为循证是很有人情味儿的,不是你想的那么刻板严苛。

言归正传。

含氟牙膏能预防龋齿,这是有证据的。但不能因此而人人用含氟牙膏,这又是一回事。这正如戴口罩,当然能一定程度预防呼吸道传染病,但并不意味着任何人任何时候任何场景都需要戴口罩。

具有龋齿高风险的年龄和疾病的人群才需要用含氟牙膏,不加选择地用会带来另外的风险,如氟中毒。

氟中毒和龋齿那个危害大?当然是氟中毒。

氟中毒可以引起腹痛、腹泻、恶心、呕吐,严重时还可以引起心肾损害、昏迷甚至死亡,氟斑牙那都是小事。

氟中毒的原因是摄入过量的氟,来源是饮用水和含氟补充剂,包括牙膏。UTD提供了一篇综述文献Fluoride: Its Metabolism, Toxicity, and Role in Dental Health ,我找到这篇文献原文,它综述了氟的代谢、毒性和牙保健作用。有美国的氟中毒流行病调查数据:美国中毒控制中心协会的统计数据表明,在所有报告的氟化物中毒病例中,68%与摄入含氟牙膏有关,17%与含氟漱口水有关,15%与氟化物补充剂有关。6岁以下儿童占疑似过量摄入报告的80%以上。氟化物的致死剂量是每公斤15毫克,儿童的更低。

这很好理解,对幼儿而言,牙膏很可能是一种好吃的东西。

这个数据你首先得承认它可能是一种事实,除非你能拿出更可靠的数据。

中国没有相关调查数据,但没有数据不等于没有这个事儿,他山数据,可以借用之。

所以,ADA(美国牙科学会)建议:2岁以下儿童刷牙用清水而不是含氟牙膏;2-6岁儿童应使用少量的含氟牙膏。

龋齿和氟中毒都要防,前提是,需要仔细权衡利弊。

我并不是不要你用含氟牙膏哦。

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