|
半月前我这里接诊了一位女士，年龄和我差不多，三十出头。这位女士是什么情况呢？据描述每次出汗时小腿都像针扎一样刺挠，瘙痒呈走窜性，越挠越痒，越痒越想挠，但是皮肤没有皮损，没有结痂渗液。最让人不能忍受的正是这种没有定处的刺痒。 来我这里之前也在上级医院皮科看了，诊断为“（症状性）人工荨麻疹”，给患者开了盐酸西替利嗪片回去口服。患者服药半月，期间仍有发作，偶尔忘记服药刺痒即恢复如初。再次复诊于上级医院皮科，询问医生此病是否有望摆脱抗组胺药，得到否定的回答后患者转投中医治疗。（果然西医的尽头是中医 医患之间是讲缘分的，那天患者到医院时正是门诊早高峰，那么多医生刚巧分到我的号下。叫号过后，这位女士应声进来坐定，没等我问便开始讲述自己的病情。 我大致了解病情后，为了进一步分辨病情的寒热属性，特意询问：是热了刺痒厉害还是受凉后刺痒厉害？ 她回答说没有明显的寒热喜恶表现，就是出汗（自汗）时刺痒明显，而且以小腿处刺痒最严重。 患者大便正常，眠浅易醒，月经量少，皮肤划痕症阳性，既往有过敏性鼻炎病史，舌淡苔薄白，脉沉。 考虑患者无明显寒热喜恶，但是有自汗出，微恶风，当属于外邪束表，营卫不和所致的皮肤瘙痒，疏方如下： 桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大枣12g，炙甘草10g，蝉蜕6g，僵蚕6g，炒蒺藜9g，白鲜皮10g 颗粒剂7付，水冲服，日1剂分两次服。 患者服药后第四天即联系我，感觉“大见效了”，问我服完这几天还需要继续吃吗。我回复：建议再吃一段时间巩固疗效，后续仍守方加减治疗。 这病属于中医“瘾疹”范畴，在西医也叫荨麻疹，他的典型表现就是形态、大小不一的风团或血管性水肿，伴随明显的瘙痒。有阵发性，一般风团起的快，下的也快，消退后无皮损不留痕迹（顶多有自己挠的太狠挠下的印子）。人工性荨麻疹是不典型的荨麻疹，他一般得有外因刺激，比如受摩擦后或者搔抓后的部位会出现明显的痕迹，一般症状没典型荨麻疹重。而且如果用顿物的尖端在皮肤上滑动，顷刻患者的皮肤即会沿着划痕出现红色隆起，（这便是皮肤划痕阳性试验）可伴随瘙痒。 治疗荨麻疹这类疾病的关键要点在于分清寒热。如果是寒性的，典型表现就是受凉就发作，比如吹空调后，那就用麻黄方；如果是热性的，典型表现就是受热发作，比如洗热水澡后，那就用荆防方或者越婢汤加减。如果患者寒热均不太明显，只是有汗出，怕风，平素体质较弱。那可以考虑营卫不和，用桂枝汤加减。 回顾本案例，患者平素过敏体质，自汗出，刻下汗出刺痒明显，刺痒加重没有明显的冷热诱因，属于典型的营卫不和，风邪郁滞肌表证。所以我用了桂枝汤加减。“桂枝本为解肌”，再好不过了，方中桂枝汤是君药。僵蚕、蝉蜕、白蒺藜、白鲜皮均是皮科应景的药，随手拿来用即可。 另附麻黄方：麻黄，杏仁，浮萍，白鲜皮，干姜，陈皮，牡丹皮，丹参，僵蚕 荆防方：荆芥，防风，僵蚕，蝉蜕，牡丹皮，生地，甘草，金银花，浮萍，牛蒡子，薄荷，黄芩 以上麻黄方、荆防方均是赵炳南先生的经验方。事实上我们临床治病不可拘泥于一方一病，辨证清楚了，据证用方，无有不效。 越婢汤是张仲景方，主要治疗水气病：风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。 越婢汤组成：麻黄，石膏，炙甘草，生姜，大枣。临床加减应用也可治疗皮肤病。门纯德治疗荨麻疹经验：越婢汤加蝉蜕，僵蚕，白鲜皮，萆薢多有效验。 |
|
|
）
