|
肿瘤的大体范围 肾切除标本的仔细大体分析和肾肿瘤范围的描述可指导组织制样以进行组织学评估。仔细记录肿瘤从肾脏延伸到肾周脂肪和Gerota’s筋膜提供了重要的分期信息。肾细胞癌的肾窦受累是一种未被充分认识的现象。肾窦是肾细胞癌扩散的重要途径。
显示肾窦脂肪（S）及其丰富的静脉系统。肾包膜终止于肾门（箭头）。
肾脏恶性肿瘤受到肾包膜的限制（箭头），但没有纤维包膜阻碍其生长到肾窦的血管组织中（弯曲箭头）。 应仔细评估肾窦并对其进行大量取样，以检测肾窦脂肪和血管受累情况。日益更新的文献表明，肾窦受累比外周肾周脂肪浸润更为预后不良。如果肾静脉中存在肿瘤血栓，则重要的是确定肿瘤是否局限于肾静脉（pT3a）或是否延伸到下腔静脉（pT3b/c）。当肾癌累及肾上腺时，重要的是要记录受累是肿瘤的连续扩散还是单独的（非连续的）癌结节，后者代表转移性疾病（pM1）。
显示局部肿瘤扩展和pT之间的关系。当肿瘤直接侵犯肾周脂肪或肾窦脂肪时，称为pT3a。直接侵犯肾上腺的肿瘤为pT4，而显示肾上腺非连续受累时被认为是转移性肿瘤（M1）。 显微镜下肿瘤扩展 显微镜下记录肾外扩散对肾细胞癌的pT分类至关重要。侵犯肾周脂肪被认为是pT3a，侵袭至Gerota’s筋膜外是pT4疾病的特征。 肾窦是将肾实质与肾盂和肾盏分隔开的解剖隔室。肾窦内可见丰富的脂肪组织、淋巴管和薄壁静脉。90%以上直径≥7cm的透明细胞肾细胞癌显示肾窦侵犯。近年来，肾窦受累的定义已经明确，包括：（1）与肾窦脂肪接触的肿瘤，（2）明显超出肾实质的肾窦疏松结缔组织中的肿瘤，以及（3）累及内皮衬覆间隙（有或没有平滑肌壁），包括淋巴管。 通常大体上确定肾静脉或节段分支受累，定义为pT3a。 肿瘤直接扩散到肾上腺（如果存在）被认为是pT4疾病。然而，如果肾上腺中有一个离散的单独结节，这被认为是pM1。 |
|
|
