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张某，男，26岁。 初诊（2021年8月19日）：大便经常稀溏2年余。平常日行1～2次，色黑，时有粘液血。2021年5月在东南大学附属中大医院检查肠镜诊断为“溃疡性结肠炎”（距肛门5cm～50cm）、结肠息肉。结肠镜病理报告：增生性息肉，粘膜组织急慢性炎。舌微红，苔薄白，脉细弱。中医诊断为久痢（脾虚湿热证），治宜清热健脾燥湿。 处方：黄芪30g，炙甘草6g，柴胡5g，蜜升麻4g，黄柏6g，泽泻10g，炒鸡内金10g，麸炒山药15g，麸炒白术10g，党参15g，麸炒苍术12g，炒陈皮4g，木香2g，茯苓10g，法半夏10g，炒海螵蛸20g，醋青皮3g，生薏苡仁15g（14剂，日一剂，200ml，水煎，早晚温服）。 二诊（2021年9月6日）：诉药后大便成形，色黄，粘液血便减少。舌淡红，苔薄白，脉略细弱，于前方基础上加泽兰10g、大枣15g，余药不变。14剂，水煎服，日一剂，早晚温服。 三诊（2021年9月23日）：粘液血便较前已不明显。舌淡红，苔薄白，脉弱之象较前好转，于二诊处方基础上加粉萆薢10g、马齿苋10g，14剂。水煎服，日一剂，早晚温服。 四诊（2021年11月2日）：患者三诊后症状不显，自行停药，近来症状反复，便血增多。舌微红，苔薄白，脉细弱略涩。于三诊处方基础上去粉萆薢，加炒稻芽10g、焦六神曲10g、槲寄生15g、炒白芍15g、三七粉6g，14剂，水煎服，日一剂，早晚温服。 按：炎症性肠病是一组慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病等，有的病因还不完全明了。其中溃疡性结肠炎以结直肠黏膜连续性、弥漫性炎症改变为特征，临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。 溃疡性结肠炎并非中医病名，中医根据溃疡性结肠炎的症状特点，中医将其归纳为“久痢”、“肠澼”、“泄泻”、“便血”等范畴。 本案患者以大便时有粘液脓血为主要症状。粘液脓血便又称赤白痢。中医认为脓血便多属湿热为患，在体实者多因大肠湿热所致，在体虚者常由脾虚失于健运所致，在发病过程中瘀滞也起着重要的作用。 本案患者大便稀溏频作，时有粘液血便，根据主症，结合舌脉，辨证为脾虚湿热证。采用健脾清热祛湿法治疗。方选李东垣调中益气汤为基础方加减。 方中针对患者脾虚之本重用黄芪、党参、白术、甘草、山药健脾益气；黄柏、苍术清热燥湿，茯苓、泽泻健脾利湿；陈皮、木香行气导滞；柴胡、升麻、法半夏调整脾胃升降功能；炒海螵蛸收涩止痢，引药入血。二诊时加大枣补脾和胃、益气生津，泽兰活血化瘀。三诊时患者本虚之象明显好转，于是在前方基础上加粉萆薢增强除湿化浊之力，加马齿苋增强凉血止痢之力。四诊时患者由于自行停药，脾气虚症状反复，气虚不固致便血加重，气虚血脉运行无力则脉象细涩。故于前方基础上去粉萆薢，加炒稻芽、焦六神曲健脾，槲寄生增补益之功，白芍、三七粉合用养血活血。（徐谦整理） |
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