|
《伤寒论》第155条云：心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。 组成：大黄二两，黄连、黄芩各一两，炮附子一枚 煎法：上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾。绞去滓，内附子汁，分温再服。 本条论述热痞兼表阳虚的证治。 （一）条文分析 1.“心下痞” 《伤寒论》第154条云：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。 第155条的“心下痞”就是指154条的热痞。 2.“而复恶寒汗出者” 患热痞之证，本应恶热，而现在却怕冷、出汗，说明阳虚不能温养肌表，失于顾护营阴。 这个病是上热下寒，上热是心胃之热，下寒是少阴肾阳虚寒。 为何把“恶寒”放在前面呢？是为了突出阳虚，与大黄黄连泻心汤证不同，本证须用附子扶阳固表。 3.煎服法 大黄黄连泻心汤是用开水浸泡大黄、黄连，取其苦寒之气清上焦火热。 而附子泻心汤是开水浸泡三黄，专煎附子，两药相兑而服。 《内经》云：阴味出下窍，阳气出上窍。 三黄沸水浸渍，以薄其味，取之清轻之气，泻在上之热。附子熟用，文火久煎，取其醇厚之味，以温下焦之寒。 4.碎碎念念 凡是上热的，往往容易导致下寒。 人之阴阳是相互协调的，如果人体的某一个部位阳气偏郁，阳气不能够温暖其它地方，两个部位不能够沟通往来，就形成了某一部位的寒证。 除了附子泻心汤证，还有四逆散证、半夏泻心汤证、黄连阿胶汤证等等。 以心肾为例，心火需要下行温暖肾水，肾水需要上行制约心火，这样才能使阴阳交通，水火既济。 如果胃脘痞塞郁热，心火、肾水失于相交，则出现一系列的病理表现。 （二）医案学习 张某，男，45岁。腰以上汗出而心烦，腰以下无汗而发凉，伴有梦遗，阴部发冷，大便稀溏，舌暗红，脉沉滑。 辨证为阴阳不和，水火失济之证，当须清上温下，交通阴阳。 遂处方：炮附子10g，黄连、黄芩、大黄各6g，三剂。 二诊，服药后诸症减轻，心烦消失，下肢有冷转热，但阴部仍然有凉感。望其舌尖红，苔白，切脉沉。知火热已清，阳气未展，遂处以四逆散三剂，服后即愈。 |
|
|
